临床助理医师实践技能病例分析消化系统：肝硬化

2021-06-16 10:37 医学教育网

临床助理医师实践技能病例分析消化系统：肝硬化，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

病例分析

试题编号：16

病历摘要

男性，46岁。腹胀半年，加重伴双下肢水肿1个月。

患者半年前开始出现腹胀，劳累后明显，偶有心悸，胸闷，乏力，未诊治。近1个月上述症状加重，并出现双下肢水肿，于门诊就诊。发病以来食欲减退，大便不成形，尿色黄，近3天尿量为500ml/日，体重无明显变化。既往2年前体检时发现“脂肪肝”，未治疗。否认传染性疾病史。无手术外伤史。大量饮酒25年，不吸烟。否认遗传病家族史。

查体：T 35.8℃，P 80次/分，R 22次/分，BP 130/70mmHg。神志清楚。慢性病容，面部可见皮肤毛细血管扩张，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。全腹膨隆，无压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意，液波震颤（+），双下肢凹陷性水肿。

实验室检查：血常规：Hb 90g/L，RBC 3.1×1012/L，WBC 6.9×109/L，N 0.58，Plt 85×10⁹/L，ALT 58U/L，AST 85U/L，总蛋白65g/L，白蛋白24g/L，Cr 110μmol/L。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

<1> 、初步诊断

【本题 4 分，建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】

答案即为试题的得分点。答题中，写超出得分点的内容，不得分也不扣分。漏掉得分点时，产生扣分；覆盖得分点时，则得到对应分数。由此原则建议大家在实际考试当中，应尽量多写，避免漏掉得分点产生扣分。

初步诊断

（1）酒精性肝硬化失代偿期

（2）腹水

（3）脾功能亢进

<2> 、诊断依据

【本题 6 分，建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】诊断依据

（1）中年男性，慢性病程。有脂肪肝及长期大量饮酒史。

（2）腹胀、乏力、食欲减退，尿量减少，双下肢水种。

（3）慢性病容，可见皮肤毛细血管扩张。全腹膨隆，腹部无压痛及反跳痛，腹水征（+）。

（4）实验室检查：血中性粒细胞比例正常，血红蛋白浓度、红细胞及血小板计数减少。转氨酶升高，白蛋白减少，白/球蛋白倒置。

【该题针对“消化系统-肝硬化”知识点进行考核】

<3> 、鉴别诊断

【本题 4 分，建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】鉴别诊断

（1）其他病因导致的肝硬化（如病毒性肝炎肝硬化、自身免疫性肝硬化）

（2）结核性腹膜炎

（3）心源性水肿

（4）肾性水肿

（5）布-加综合征

<4> 、进一步检查

【本题 4 分，建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】进一步检查

（1）血脂，血电解质，凝血功能，肝炎病毒标志物及自身抗体。

（2）腹部及血管B超或CT检查。

（3）腹腔穿刺，腹水常规、生化、ADA、病原学及细胞学检查。

（4）心电图及超声心动图检查。

（5）胃镜检查。

<5> 、治疗原则

【本题 4 分，建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】治疗原则

（1）休息，戒酒，限盐限水，避免粗糙及刺激性食物。

（2）输注白蛋白。

（3）联合应用排钾及保钾利尿剂。

（4）酌情放腹水，维持水电解质酸碱平衡。

（5）应用保肝及降门脉压药物。

【该题针对“消化系统-肝硬化”知识点进行考核】