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8月12日 19:30-21:30
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8月16日 07:00-08:00
详情临床助理医师考试急性中毒章节考点:呼吸呈蒜味的中毒是什么,相信是考生们关注的事情,医学教育网小编整理了考试重点内容,希望对考生复习有所帮助。
第二节 急性有机磷杀虫药中毒
一、病因和发病机制
1.中毒原因
(1)生产性中毒:有机磷可在生产、包装、运输、分销、贮存过程中,经消化道、呼吸道、皮肤及黏膜侵入人体,多数在肝进行生物转化,一般氧化后毒性反而增强,如敌百虫、对硫磷。
(2)使用性中毒:喷洒农药时,可因药物污染皮肤,药物湿透衣服由皮肤吸收,或吸入空气中农药导致中毒。
(3)生活性中毒:自服、误服或饮用被农药污染的水源或食品所致。
2.中毒机制 有机磷杀虫药的毒性作用是与乙酰胆碱酯酶的酯解部位结合,形成磷酰化胆碱酯酶,使乙酰胆碱酯酶失去分解乙酰胆碱的能力,于是乙酰胆碱在体内大量积蓄,出现胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列临床表现,即毒蕈碱样(M样)、烟碱样(N样)和中枢神经系统症状,严重者可因昏迷、呼吸衰竭而死亡。
胆碱能神经包括:交感神经节前纤维、副交感神经节前/节后纤维、支配横纹肌的运动神经、支配汗腺分泌及血管收缩的交感神经节后纤维、中枢神经系统细胞的突触。
二、临床表现和分级
1.有机磷中毒主要的三大表现(M\N\神经)
2.有机磷中毒的其他表现
(1)迟发性多发性神经病:在急性中毒症状消失后2~3周个别患者可出现迟发性神经损害,表现为感觉、运动型多发性神经病变的症状和体征,病变主要累及肢体末梢。
(2)中间型综合征:重度中毒和复能药用量不足的患者常常发生,出现在急性症状缓解后,约中毒后24~96小时突然出现,表现为颈项肌、四肢近端肌无力和第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经支配的肌肉无力,可引起通气障碍性呼吸困难或衰竭,可导致死亡。
(3)局部损害:敌百虫、敌敌畏、对硫磷、内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎、剥脱性皮炎和皮肤水疱。
3.有机磷杀虫剂中毒程度分级
三、辅助检查
1.全血胆碱酯酶活力测定。
2.尿相关检查 尿对硝基酚检测(用于对硫磷和甲基对硫磷中毒诊断);尿三氯乙醇检测(用于敌百虫中毒诊断)。
四、诊断及鉴别诊断
1.诊断依据
(1)确切的有机磷杀虫药接触史。重要的诊断依据:胃内容物、呼吸道分泌物、皮肤、衣物等有特殊的大蒜气味。
(2)典型的临床表现。
(3)全血胆碱酯酶活力降低至70%以下。
(4)毒物鉴定和阿托品试验。
2.鉴别诊断
(1)中暑。
(2)急性胃肠炎:与进食不清洁食物有关,急性呕吐和腹泻为主要表现,多人可同时发病。
(3)脑炎:如乙型脑炎等。多为夏季,表现为高热、意识障碍、脑膜刺激征、神经系统损害征象。
(4)拟除虫菊酯等中毒:确切的毒物接触史、表现、可疑毒物检测。
五、治疗
治疗的关键是彻底清除毒物+及时合理应用解毒剂+防治并发症。
危重患者:首先应解除毒性作用(如静脉注射阿托品),稳定病情,减轻损害,为清除毒物的顺利进行创造条件如:洗胃等。
1.终止接触毒物,迅速清除毒物 ①立即离开现场,脱去污染的衣物,用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。溅入眼内的毒物,可用清水、2%碳酸氢钠或生理盐水彻底清洗;②口服中毒应反复、彻底洗胃。洗胃液可选用清水或2%碳酸氢钠或1∶5000高锰酸钾,但敌百虫中毒禁用2%碳酸氢钠洗胃;③内吸磷、甲拌磷、对硫磷、马拉硫磷、乐果中毒忌用高锰酸钾液洗胃。洗胃后常用硫酸钠和硫酸镁导泻。
2.解毒药的应用 常用特效解毒药:阿托品和氯解磷定(胆碱酯酶复活剂)。用药原则:早期、足量、联合、重复用药。
(1)抗胆碱药:常用药阿托品。①能有效缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制;②能与乙酰胆碱争夺胆碱受体,阻断乙酰胆碱的作用。
依据病情应用或酌情调整阿托品的剂量,直到毒蕈碱样症状明显好转或出现“阿托品化”表现。
阿托品化表现为:口干、瞳孔扩大、皮肤干燥、肺部湿啰音消失、颜面潮红、心率增快。当出现阿托品化表现后,应减少剂量或停药观察。如出现神志模糊、瞳孔扩大、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等表现,提示阿托品中毒,应立即停用。
(2)胆碱酯酶复活剂:能有效解除烟碱样症状,使被抑制的胆碱酯酶恢复活性,但对已老化的胆碱酯酶无复活作用。与阿托品合用可发挥协同作用。常用碘解磷定、氯解磷定、双复磷。
3.支持和对症治疗 呼吸衰竭是有机磷杀虫药中毒主要死亡原因,因此应保持呼吸道通畅,及时给氧,必要时机械通气;加强支持治疗;纠正水、电解质失衡;必要时可应用血液净化技术,可选用血液灌流加血液透析,或血液灌流加腹膜透析,早期、反复应用,可有效清除血液中和蓄积组织中释放入血的有机磷农药,提高治愈率。应用抗生素防治感染;防治休克、心律失常、心力衰竭、肺水肿。
【经典例题1】
有机磷农药中毒最常见的死亡原因是
A.急性心力衰竭
B.呼吸衰竭
C.中间综合征
D.休克
E.心律失常
【经典例题2】
呼吸呈蒜味的中毒是
A.地西泮
B.酒精
C.有机磷农药
D.阿托品
E.亚硝酸盐
[参考答案]1.B;2.C
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