临床助理医师考试急性中毒章节考点：呼吸呈蒜味的中毒是什么，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

第二节　急性有机磷杀虫药中毒

一、病因和发病机制

1.中毒原因

（1）生产性中毒：有机磷可在生产、包装、运输、分销、贮存过程中，经消化道、呼吸道、皮肤及黏膜侵入人体，多数在肝进行生物转化，一般氧化后毒性反而增强，如敌百虫、对硫磷。

（2）使用性中毒：喷洒农药时，可因药物污染皮肤，药物湿透衣服由皮肤吸收，或吸入空气中农药导致中毒。

（3）生活性中毒：自服、误服或饮用被农药污染的水源或食品所致。

2.中毒机制　有机磷杀虫药的毒性作用是与乙酰胆碱酯酶的酯解部位结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使乙酰胆碱酯酶失去分解乙酰胆碱的能力，于是乙酰胆碱在体内大量积蓄，出现胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列临床表现，即毒蕈碱样（M样）、烟碱样（N样）和中枢神经系统症状，严重者可因昏迷、呼吸衰竭而死亡。

胆碱能神经包括：交感神经节前纤维、副交感神经节前/节后纤维、支配横纹肌的运动神经、支配汗腺分泌及血管收缩的交感神经节后纤维、中枢神经系统细胞的突触。

二、临床表现和分级

1.有机磷中毒主要的三大表现（M\N\神经）

2.有机磷中毒的其他表现

（1）迟发性多发性神经病：在急性中毒症状消失后2～3周个别患者可出现迟发性神经损害，表现为感觉、运动型多发性神经病变的症状和体征，病变主要累及肢体末梢。

（2）中间型综合征：重度中毒和复能药用量不足的患者常常发生，出现在急性症状缓解后，约中毒后24～96小时突然出现，表现为颈项肌、四肢近端肌无力和第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经支配的肌肉无力，可引起通气障碍性呼吸困难或衰竭，可导致死亡。

（3）局部损害：敌百虫、敌敌畏、对硫磷、内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎、剥脱性皮炎和皮肤水疱。

3.有机磷杀虫剂中毒程度分级

三、辅助检查

1.全血胆碱酯酶活力测定。

2.尿相关检查　尿对硝基酚检测（用于对硫磷和甲基对硫磷中毒诊断）；尿三氯乙醇检测（用于敌百虫中毒诊断）。

四、诊断及鉴别诊断

1.诊断依据

（1）确切的有机磷杀虫药接触史。重要的诊断依据：胃内容物、呼吸道分泌物、皮肤、衣物等有特殊的大蒜气味。

（2）典型的临床表现。

（3）全血胆碱酯酶活力降低至70%以下。

（4）毒物鉴定和阿托品试验。

2.鉴别诊断

（1）中暑。

（2）急性胃肠炎：与进食不清洁食物有关，急性呕吐和腹泻为主要表现，多人可同时发病。

（3）脑炎：如乙型脑炎等。多为夏季，表现为高热、意识障碍、脑膜刺激征、神经系统损害征象。

（4）拟除虫菊酯等中毒：确切的毒物接触史、表现、可疑毒物检测。

五、治疗

治疗的关键是彻底清除毒物＋及时合理应用解毒剂＋防治并发症。

危重患者：首先应解除毒性作用（如静脉注射阿托品），稳定病情，减轻损害，为清除毒物的顺利进行创造条件如：洗胃等。

1.终止接触毒物，迅速清除毒物　①立即离开现场，脱去污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。溅入眼内的毒物，可用清水、2%碳酸氢钠或生理盐水彻底清洗；②口服中毒应反复、彻底洗胃。洗胃液可选用清水或2%碳酸氢钠或1∶5000高锰酸钾，但敌百虫中毒禁用2%碳酸氢钠洗胃；③内吸磷、甲拌磷、对硫磷、马拉硫磷、乐果中毒忌用高锰酸钾液洗胃。洗胃后常用硫酸钠和硫酸镁导泻。

2.解毒药的应用　常用特效解毒药：阿托品和氯解磷定（胆碱酯酶复活剂）。用药原则：早期、足量、联合、重复用药。

（1）抗胆碱药：常用药阿托品。①能有效缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制；②能与乙酰胆碱争夺胆碱受体，阻断乙酰胆碱的作用。

依据病情应用或酌情调整阿托品的剂量，直到毒蕈碱样症状明显好转或出现“阿托品化”表现。

阿托品化表现为：口干、瞳孔扩大、皮肤干燥、肺部湿啰音消失、颜面潮红、心率增快。当出现阿托品化表现后，应减少剂量或停药观察。如出现神志模糊、瞳孔扩大、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等表现，提示阿托品中毒，应立即停用。

（2）胆碱酯酶复活剂：能有效解除烟碱样症状，使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，但对已老化的胆碱酯酶无复活作用。与阿托品合用可发挥协同作用。常用碘解磷定、氯解磷定、双复磷。

3.支持和对症治疗　呼吸衰竭是有机磷杀虫药中毒主要死亡原因，因此应保持呼吸道通畅，及时给氧，必要时机械通气；加强支持治疗；纠正水、电解质失衡；必要时可应用血液净化技术，可选用血液灌流加血液透析，或血液灌流加腹膜透析，早期、反复应用，可有效清除血液中和蓄积组织中释放入血的有机磷农药，提高治愈率。应用抗生素防治感染；防治休克、心律失常、心力衰竭、肺水肿。

【经典例题1】

有机磷农药中毒最常见的死亡原因是

A.急性心力衰竭

B.呼吸衰竭

C.中间综合征

D.休克

E.心律失常

【经典例题2】

呼吸呈蒜味的中毒是

A.地西泮

B.酒精

C.有机磷农药

D.阿托品

E.亚硝酸盐

［参考答案］1.B；2.C

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