门静脉高压症急诊手术适应证——临床助理医师考试，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第八章　门静脉高压症

一、病因和发病机制

交通支扩张——门静脉的交通支“4”（TANG）

①胃底-食道下段交通支；②直肠下端-肛管交通支；③前腹壁交通支；④腹膜后交通支。

其中——食管下段、胃底静脉曲张：最具临床意义。此处静脉压力差最大；患者胃酸反流可腐蚀食管下段黏膜。

坚硬粗糙食物的机械损伤，以及咳嗽、呕吐、用力排便等使腹内压增高，可能导致曲张静脉破裂，引发致命性大出血。

二、治疗

针对顽固性腹水，内科治疗无效，可行肝移植、TIPS和腹腔-上腔静脉转流术。

针对严重脾大，合并明显脾功能亢进；

最多见于晚期血吸虫病或脾静脉栓塞的患者——单纯脾切除术。

针对食道胃底静脉破裂出血——重点。

【针对食道胃底静脉破裂出血】

1.非手术治疗

（1）补充血容量。

（2）药物：急性出血首选血管收缩药——生长抑素、血管加压素、垂体后叶素。

（3）三腔管压迫止血

1）用于：药物或内镜治疗无效或无条件及时行内镜治疗者。可使80％的食管胃底曲张静脉出血得到控制。

2）放置三腔管的3点注意：

①一般放置24小时，如出血停止应先排空食管气囊，后排空胃气囊；②放置时间：不超过3～5天，否则会引发食管或胃底的溃烂、坏死等；③每隔12～24小时，应将气囊放空10～20分钟。

（4）内镜

1）内镜下食管曲张静脉套扎术：更简单和安全，目前已公认为控制急性出血的首选方法。

2）胃底静脉曲张：组织胶注射。

3）硬化剂注射：并发症为食管溃疡、狭窄或穿孔。

（5）经颈静脉肝内门体分流术：不足——支撑管进行性狭窄；并发肝功能衰竭和肝性脑病。

2.手术　目的：预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血。

急诊手术适应证：①以往有大出血病史，或本次出血来势凶猛，出血量大，或经短期积极止血治疗无效者；②经充分的内科治疗仍不能控制出血，或短暂止血后又复发者。

（1）门体分流术：非选择性、选择性。

①非选择性门体分流术：将门静脉血完全转流入体静脉。

优点：止血效果好；缺点：肝性脑病发生率高（30%～50%）。

②选择性门体分流术：远端脾-肾静脉分流术。

优点a：可降低食管胃底曲张静脉的压力。

优点b：同时保存门静脉的入肝血流，肝性脑病的发生率低（相对而言）。

不足：大量腹水及脾静脉口径较小的患者不适用。

（2）断流手术：脾切除+阻断门奇静脉间的反常血流。脾切除+贲门周围血管离断术——最为常用。

优点a：操作较简单，对患者打击较小，能达到止血目的。

优点b：能维持入肝血流，对肝功能影响较小，并发症（肝脑）发生率及手术死亡率较低；术后生存质量高。

急诊手术首选——止血＋减轻肝脑——一箭双雕！

3.关于预防性手术　对于有食管胃底静脉曲张、但没有出血的患者，特别是没有食管胃底静脉曲张者倾向于不做预防性手术，重点：内科护肝。

【经典例题1】

在我国，门静脉高压症主要原因是

A.门静脉主干先天性畸形B.肝硬化

C.肝段下腔静脉阻塞D.肝静脉血栓形成、狭窄

E.各种原因致脾静脉血流量过大

【经典例题2】

在门静脉与腔静脉的交通支中，最主要的是

A.胃底、食管下段交通支B.直肠下段、肛管交通支

C.前腹壁交通支D.腹膜后交通支

E.肝被膜交通支

【经典例题3】

腹壁静脉曲张患者，查体发现脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。患者应考虑为

A.上腔静脉阻塞B.下腔静脉阻塞

C.门静脉高压或门静脉阻塞D.髂内静脉阻塞

E.髂外静脉阻塞

【经典例题4】

门脉高压症手术治疗的主要目的是

A.止血或防止出血B.消除腹水

C.消除脾亢D.根除肝损害

E.改善消化功能

【经典例题5】

女性，53岁。乙型肝炎病史30余年。2h前进食烧饼后突然出现呕血，量约800ml，查体无阳性发现。如果该病人需要接受急诊手术，最佳手术方式是

A.经颈静脉肝内门体分流术B.非选择性门体分流术

C.选择性门体分流术D.脾切除+贲门周围血管离断术

E.肝移植

［参考答案］1.B；2.A；3.C；4.A；5.D

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以上是”门静脉高压症急诊手术适应证——临床助理医师考试“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。