临床助理医师生殖内分泌疾病：闭经诊断步骤，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。
第二节 闭 经
闭经是指月经从未来潮或异常停止。分为原发性和继发性两类。原发性闭经是指女性年逾14岁，而无月经及第二性征发育，或年逾16岁，虽有第二性征发育，但无月经。继发性闭经是指以往曾建立规律月经，但现月经停止超过6个月，或大于等于原3个月经周期的时间。根据闭经的病因不同，又分为子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性闭经和下丘脑性闭经。
一、病因及分类
（一）子宫性闭经
可分为先天性和获得性子宫性闭经两种。由于子宫内膜受损或对卵巢激素不能产生正常反应所引起的闭经。如Asherman综合征、子宫内膜炎致内膜破坏、子宫切除后或子宫腔内放射治疗后等。
（二）卵巢性闭经
由于卵巢本身原因引起的闭经，这类闭经促性腺激素升高，属于高促性腺素性闭经。包括卵巢早衰、多囊卵巢综合征、卵巢功能性肿瘤及先天性卵巢发育不全或缺如（特纳综合征）。
（三）垂体性闭经
垂体病变使垂体促性腺激素分泌降低引起的闭经。主要表现为继发性闭经。原因有垂体梗死（希-恩综合征）等。
（四）下丘脑性闭经
最常见的一类闭经，中枢神经系统及下丘脑各种功能和器质性疾病引起的闭经。以功能性闭经多见，多可恢复。精神打击、环境改变、体重下降、神经性厌食、过度运动性、药物、颅咽管瘤等，引起下丘脑分泌GnRH功能失调或无分泌，导致闭经。
（五）其他
先天性下生殖道发育异常，如处女膜闭锁、宫颈阴道闭锁及阴道横隔等，均可引起经血排出障碍而发生闭经。
二、诊断及诊断步骤
闭经只是一种症状，诊断时必须首先寻找病因，然后再明确是何种疾病所引起。通过病史及体格检查，初步诊断或排除器质性病变或妊娠，然后按步骤进行下列检查。
【经典例题1】
已婚妇女，36岁。闭经8个月。查子宫稍小。肌注黄体酮20mg连用3日，未见撤药性流血，再给予己烯雌酚1mg连服20日，后3天加用安宫黄体酮10mg,出现撤药性流血。本例应诊断为
A.子宫性闭经
B.Ⅰ度闭经
C.Ⅱ度闭经
D.垂体性闭经
E.下丘脑性闭经
【参考答案】 1.C
三、治疗
（一）全身治疗
若闭经是由于潜在的疾病或营养缺乏引起，应积极治疗原发病，合理营养，提高机体素质。继发于精神心理和应激反应的闭经要给予患者适当的精神支持和医学咨询，以促进患者建立正确的健康观念和生活方式。
（二）内分泌治疗
根据病因及病理生理，应用相应激素补充其不足或拮抗其过多，达到治疗目的。
高催乳素血症、垂体泌乳素瘤患者，应给予溴隐亭。
（三）手术治疗
生殖器畸形一经确诊应尽早手术矫治。Asherman综合征应扩张宫腔并放置宫内节育器，术后给予人工周期3～6个月。待月经来潮2～3次后取出节育环。
（四）辅助生殖技术
有生育要求的患者，诱发排卵后未成功妊娠者可采用辅助生殖技术。
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