2021年临床助理医师生殖内分泌疾病：围绝经综合征血管舒缩症状，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第三节　绝经综合征

绝经综合征，指妇女绝经前后由于性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。绝经分自然绝经和人工绝经。自然绝经指卵巢内卵泡生理性耗竭所致的绝经。人工绝经是指两侧卵巢经切除或放射性照射所致的绝经。人工绝经更容易发生绝经综合征。

一、内分泌变化

围绝经期的最早变化是卵巢功能衰退，然后才表现为下丘脑和垂体功能退化。

二、临床表现

（一）月经紊乱

是绝经过渡期的常见症状，约持续2～8年。大致可分为3种类型：①月经周期延长，经量减少，最后绝经；②月经周期不规则，经期延长，经量增多，甚至大出血或出血淋漓不尽，继而经量减少，最终绝经；③月经突然停止。

（二）与雌激素下降有关的症状

1.精神神经症状　情绪烦躁、易激动、失眠、头痛、注意力不集中等兴奋型表现；或焦虑、内心不安、记忆力减退、情绪低落、郁郁寡欢等抑郁型表现。

2.血管舒缩症状　潮热为围绝经期的标志性症状，主要表现为潮热、潮红及出汗。典型表现自胸部向颈及面部扩散的阵阵上升热浪，同时上述部位皮肤有弥散性或片状发红，伴有出汗，汗后皮肤蒸发热量又有畏寒。夜间或应激状态更易发生。

3.自主神经失调症状　常出现心悸、头痛、失眠等自主神经失调症状。

4.心血管疾病　包括围绝经期高血压、心悸和“假性心绞痛”，绝经后妇女动脉硬化、冠心病较绝经前明显增加。

5.泌尿生殖道症状　绝经后泌尿生殖系统的各个器官均表现为萎缩，出现阴道干涩、性交难、盆腔脏器脱垂、排尿困难及反复发生的尿路感染。

6.骨质疏松　绝经后体内雌激素水平下降，骨矿含量丢失。骨组织微结构破坏，导致骨的脆性增加，骨质疏松的患病率增加。严重者易骨折，多发生于桡骨远端、股骨颈、椎体等部位。

【经典例题1】

围绝经综合征血管舒缩症状主要表现为

A.失眠

B.潮热

C.月经紊乱

D.耳鸣

E.头痛

【参考答案】 1.B

三、诊断

根据病史及临床表现易于诊断。应注意除外相关症状的器质性病变、甲状腺疾病及精神疾病，卵巢功能检查等实验室检查有助于诊断。

（一）FSH及E₂测定　

围绝经期妇女血FSH＞10U/L，提示卵巢储备能力下降；闭经、FSH＞40U/L且E₂＜10～20pg/ml，提示卵巢功能衰竭。

（二）抗米勒管激素（AMH）测定

AMH＜1.1ng/ml提示卵巢储备下降；若AMH＜0.2ng/ml提示即将绝经；绝经后AMH一般测不出。

四、治疗

（一）一般治疗

对症状轻微者，可给予心理疏导，以消除顾虑。必要时适量的镇静药以助睡眠。谷维素有助于调节自主神经功能。为预防骨质疏松，坚持体育锻炼，增加日晒时间，补充钙剂和维生素D。

（二）激素替代治疗

1.适应证　绝经相关症状；泌尿生殖道萎缩症状；低骨量及绝经后骨质疏松。

2.禁忌证　①已知或怀疑妊娠；②原因不明的阴道出血或子宫内膜增生；③严重肝肾功能障碍；④已知或怀疑患有与性激素依赖性恶性肿瘤；⑤近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；⑥已知或怀疑患有乳腺癌；⑦血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮；⑧与孕激素相关的脑膜瘤。

3.慎用情况　慎用情况并非禁忌证，但是在HRT治疗前和治疗过程中，应咨询相关专业医师，共同确定应用HRT的时机和方式，慎用情况包括：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、乳腺良性病变、乳腺癌家族史、已缓解的子宫内膜癌和卵巢上皮性癌等。

4.治疗方案

（1）单一雌激素治疗：适用于已行子宫切除术的妇女。

（2）单一孕激素治疗：适用于绝经过渡期，存在雌激素应用禁忌证者，可周期性应用或连续性应用。

（3）雌、孕激素联合治疗：适用于有子宫患者。可连续序贯治疗、周期序贯治疗、连续联合应用。

【敲黑板】

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