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详情2021年临床助理医师考试重点:新生儿黄疸的鉴别,相信是考生们关注的事情,医学教育网小编整理了考试重点内容,希望对考生复习有所帮助。
第六节 新生儿黄疸
新生儿黄疸为新生儿期最常见的表现之一。非结合胆红素增高是新生儿黄疸最常见的表现形式,重者可引起胆红素脑病,造成神经系统永久性损害,甚至发生死亡。
一、新生儿胆红素代谢特点
二、生理性黄疸
如黄疸在生后24小时内出现,黄疸程度超过生理性黄疸范围,每天TSB上升值>85μmol/L(5mg/dl),黄疸消退时间延迟,结合胆红素增高等,应视为病理性黄疸。
注意:早产儿没有“生理性黄疸”的概念,因为早产儿血脑屏障差,即使胆红素尚在正常范围也有可能发生胆红素脑病。
三、病理性黄疸病因及临床特点
(一)以未结合胆红素增高为主的黄疸
1.溶血病 胆红素产生增多,常见ABO血型不合。
2.母乳性黄疸 喂母乳后发生未结合胆红素增高,发病机制尚未完全明确。可分为早发型和晚发型,早发型可能与热量摄入不足、肠蠕动少和肠肝循环增加有关。晚发型可能与母乳中存在抑制因子和肠肝循环增加有关。
3.葡萄糖醛酸转移酶活性低下 未结合胆红素不能及时转变为结合胆红素。
4.胎粪延迟排出 胎粪中所含胆红素为新生儿体内每天生成胆红素的5~10倍,如胎粪延迟排出,肠道内胆红素重吸收增多,加重黄疸。
5.感染性黄疸。
(二)以结合胆红素增高为主的黄疸
1.新生儿肝炎。
2.胆汁瘀积综合征。
3.胆道疾病。
4.先天性代谢性疾病。
【敲黑板】
小儿黄疸——非结合胆红素增高。
肝、胆疾病——结合胆红素增高。记忆技巧“肝胆结合”。
四、胆红素脑病
胆红素脑病,胆红素引起的神经系统损害,主要受累部位在脑基底核、视下丘核、尾状核、苍白球等,因而亦称为“核黄疸”。
(一)发病机制
①血清胆红素水平升高;②血脑屏障的功能状态:与患儿的出生日龄、胎龄、出生体重、机体状况(如缺氧、酸中毒、感染)等因素密切相关;③神经元的易感性。
(二)临床表现
主要发生在生后2~7天,典型的核黄疸的临床经过分为4期:警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期。痉挛期死亡率最高。
五、治疗
(一)一般治疗
生理性黄疸一般不需治疗,病理性黄疸根据原发病不同采取相应治疗。
(二)光疗
对以未结合胆红素增高为主的黄疸,应先给予积极光疗,未结合胆红素在光照下转变为水溶性的异构体胆红素和光红素,可从胆汁和尿液中排泄。
1.光疗方法 以波长420~470nm的蓝光照射效果最好。
2.光疗指征 应根据不同胎龄、出生体重,生后时间(时龄)的胆红素而定。
3.光疗注意事项 用黑色眼罩保护眼睛;光疗会导致不显性失水增加、发热、皮疹、核黄素破坏、腹泻、呼吸暂停等不良反应,应给予相应治疗;如血清结合胆红素大于68μmol/L进行光疗,会发生青铜症(皮肤呈青铜色),停止光疗后青铜色会逐渐消退。
(三)药物治疗
1.静脉丙种球蛋白(IVIG) 对血型不合溶血病可用IVIG,封闭新生儿单核吞噬细胞系统巨噬细胞FC受体,抑制溶血。
2.白蛋白 使胆红素更多地与白蛋白联结,减少胆红素进入中枢神经。
(四)换血疗法
换血疗法是治疗新生儿严重高胆红素血症的有效方法。
1.换血指征 ①血清胆红素达到换血标准(342μmol/L或20mg/dl);②出现胎儿水肿或早期胆红素脑病表现;③患儿有缺氧、酸中毒、低蛋白血症、前一胎为Rh溶血病者,应放宽指征。
2.血源选择 Rh血型不合者:应采用与母亲相同的Rh血型(Rh阴性血),ABO血型与新生儿相同。ABO血型不合:采用AB型血浆和O型红细胞混合的血。
注意:宜用新鲜血液,库血时间不宜超过3天,以免发生高钾血症。
3.换血量 通常为新生儿血容量的2倍,新生儿血容量约80ml/kg,因此换血量为160ml/kg左右。
4.换血合并症 低体温、心血管功能异常。也可导致血栓、空气栓塞等。
【敲黑板】
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