正常足月儿特点及护理——2021年临床助理医师考试

2021-04-15 09:29 医学教育网

正常足月儿特点及护理——2021年临床助理医师考试，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

第二节　正常足月儿特点及护理

一、正常足月儿特点

（一）外观特点

（二）生理特点

1.呼吸系统　肺表面活性物质在34～35周胎龄时显著增多，到足月时更为丰富。正常足月儿分娩时，呼吸系统已具备建立和维持呼吸活动的条件。足月儿肺液约30～60ml/kg，大部分出生时经产道挤压排出，其他由肺血管及淋巴系统吸收和转运。正常新生儿呼吸频率约为40～50次/分，主要靠膈肌运动，呈腹式呼吸。

2.循环系统　正常新生儿心率比较快，波动范围比较大，通常为100～150次/分。足月儿血压平均为70/50mmHg。

新生儿出生后血液循环发生显著变化，完成胎儿血循环向成人血循环的转变：①脐带结扎后，胎盘-脐血循环终止；②出生后肺膨胀，肺循环阻力下降，肺血流增加，呼吸从而建立；③卵圆孔关闭：从肺静脉回流到左心房的血量显著增加，压力增高，促使卵圆孔关闭；④动脉导管关闭：由于PaO₂增高，动脉导管发生收缩，继而关闭。

3.泌尿系统　足月儿出生时肾小球滤过率（GFR）仅为功能低下，到1周岁可达成人水平。新生儿远端肾小管上皮细胞钠-钾ATP酶活力低和小管内外钠-钾交换机制尚未完善，故排钾能力较低，使新生儿有高钾血症倾向。新生儿肾排磷功能差，牛乳含磷高，故牛乳喂养儿更易发生血磷偏高和低钙血症。

4.消化系统　足月儿吞咽功能已经完善，但食管蠕动不协调，食管下端括约肌较松弛，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，因而易发生溢乳。

足月儿消化道已能分泌大部分消化酶，但是淀粉酶在生后4个月才达到成人水平，因此不宜过早喂淀粉类食物。大部分新生儿生后10～12小时内开始排胎粪，约2～3天排完。若生后24小时仍不排胎粪，应检查是否有肛门闭锁或其他消化道畸形。新生儿肝功能尚不成熟，对胆红素代谢能力差，生后常出现生理性黄疸。

5.血液系统　足月儿出生时红细胞和血红蛋白均较高。血红蛋白高达170g/L左右，且有胎儿型血红蛋白和成人型血红蛋白两种类型，其中胎儿血红蛋白占70%～80%（成人＜2%），随后逐渐被成人型血红蛋白取代，5周后降到55%。新生儿第一天白细胞总数为（15～20）×10⁹/L，3天后明显下降，5天后接近婴儿值。

白细胞分类以中性粒细胞为主，4～6天时中性粒细胞与淋巴细胞相近，之后则以淋巴细胞数量占优势。血小板出生时已达到成人水平。由于胎儿肝脏维生素K储存量少，凝血因子活性低，故而生后应常规肌注维生素K₁，以预防新生儿颅内出血。

6.免疫系统　新生儿特异及非特异免疫功能均不成熟。皮肤黏膜薄嫩易损伤，出生后脐部有开放性创面，细菌易进入血液引发败血症。血中补体水平低，缺乏趋化因子，母体IgA和IgM不能通过胎盘赋予新生儿被动免疫，因而新生儿易患细菌感染，尤其是革兰阴性杆菌；因分泌型IgA缺乏，易发生呼吸道和消化道感染。

7.神经系统　足月儿大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。大脑（高级中枢）对下级中枢抑制较弱，且锥体束、纹状体发育不全，常出现不自主和不协调动作。

新生儿出生时已具备多种暂时性的原始反射，主要有：拥抱反射、觅食反射、吸吮反射、握持反射。若新生儿期这些反射减弱或消失常提示有神经系统疾病。

8.体温调节　足月儿散热多（皮下脂肪薄，体表面积相对较大）、产热少（缺乏寒战产热机制、棕色脂肪少），且体温调节中枢功能尚不完善，易发生寒冷损伤。因而，适宜的环境温度（适中温度）对新生儿至关重要。

适中温度是指使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持正常体温的环境温度。

9.能量及体液代谢　足月儿出生后由于不显性失水（呼吸蒸发、体表蒸发），导致体重逐渐下降，于第5～6天降至最低点（小于出生体重的9%），一般7～10天后恢复到出生体重，称为生理性体重下降。足月儿基础热量消耗为50kcal/kg，每日共需热量约100～120kcal/kg。

10.常见的几种特殊生理状态　新生儿出生后可出现一些特殊生理现象。①生理性黄疸：详见新生儿疾病；②“马牙”和“螳螂嘴”；③乳腺肿大：这是胎儿在母亲体内受到母血中高浓度的催乳素等激素的影响，使乳腺增生造成的；④假月经：女婴出生5～7天，家长可能会发现宝宝的阴道流出少量血样黏液分泌物的现象。系因妊娠后期母亲雌激素进入胎儿体内，出生后突然中断，形成类似月经的出血，属正常生理现象，不需做任何处理，一般持续1周左右就会自然消失。

【经典例题1】

男婴，胎龄266天。自然分娩，Apgar评分1分钟和5分钟为10分，体检时，下列哪项反射阴性是正常的

A.拥抱反射

B.吸吮反射

C.腹壁反射

D.觅食反射

E.握持反射

【参考答案】 1.C

【敲黑板】

正常足月儿：原始反射——可引出！数月后自然消失；正常反射——可引不出，属正常现象；病理反射——可引出！但“病理反射不是病”。

早产儿：原始反射——很难引出或反射不完整；病理反射——不可靠！

二、正常新生儿护理

（一）出生时护理

出生时应立即吸净婴儿口鼻分泌物，进行Apgar评分，评分低者应立即复苏。可延迟30～60秒结扎脐带，可促使胎盘内血液进入新生儿体内，可减少新生儿后期贫血。

（二）保暖

将新生儿置于保暖床，尽快用预热的毛巾擦干和包裹，对低体温者要放在保暖箱中，设定腹壁温度为36.5℃。新生儿室的室温应维持26～28℃，空气湿度50%～60%。但也应避免因保暖过度而致新生儿发热。

（三）喂养

“三早”是指早接触、早吸吮、早开奶。开奶时间越早越好，正常足月儿出生后1小时即可哺母乳，以防止新生儿低血糖，并促进母乳分泌。剖腹产妇也应尽量在24小时之内开奶。正常新生宝宝刚出生就已经有很强烈的吸吮能力，第一次哺乳在产房就可以开始，既可以防止新生儿低血糖，又可促进母乳分泌。提倡母乳喂养，按需喂奶，每次喂奶15～30分钟。人工喂养第1天每次15ml，每3小时一次，然后逐渐增加，至5～6天可达每次90ml。

（四）预防感染

洗手是预防感染的最主要的措施，所有人员在接触新生儿之前都应规范洗刷双手、前臂直至肘部。

（五）预防新生儿出血症

生后应注射一次Vit K₁，剂量1mg，以预防新生儿出血症，纯母乳喂养的新生儿生后2周应补充维生素K₁，以防发生严重的晚发性维生素K缺乏颅内出血。

（六）皮肤护理

出生时可用毛巾或纱布擦去血迹、胎脂和胎粪，24小时后可每天洗澡。脐部应保持干燥，一般生后3～7天残端脱落，如10天后仍不脱落，则提示可能存在脐部感染。

（七）预防接种

新生儿期免疫接种主要有乙肝疫苗和卡介苗。

（八）新生儿筛查

主要筛查项目是先天性代谢性疾病，如苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下、先天性肾上腺皮质增生症和半乳糖血症等。

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