- 免费试听
- 免费直播
![](http://www.med66.com/upload/html/2021/01/my120031.png)
8月12日 19:30-21:30
详情![](http://www.med66.com/upload/html/2021/01/my120031.png)
8月16日 07:00-08:00
详情2021年临床助理医师常见传染病考点:病毒性肝炎病原学,相信是考生们关注的事情,医学教育网小编整理了考试重点内容,希望对考生复习有所帮助。
第二章 常见传染病 第一节 病毒性肝炎
一、病原学
1.甲型肝炎病毒(HAV) 为RNA病毒,HAV主要在肝细胞胞浆内复制,通过胆汁从粪便中排出。HAV只有一个血清型和一个抗原抗体系统。IgM型抗体多于起病12周内存在是甲型肝炎病毒近期感染的标志,具有诊断意义。IgG型抗体出现较晚,但可保存多年甚至终身,是一种保护性抗体,是过去感染的标志。
【敲黑板】
IgM型抗体和IgG型抗体(常考点)
1.IgM型抗体近期感染的标志,具有诊断意义。
2.IgG型抗体是过去感染的标志。
2.乙型肝炎病毒(HBV) 为双股DNA病毒。完整的病毒颗粒又称Dane颗粒,分为包膜与核心两部分。包膜上的蛋白质即乙肝病毒表面抗原(HBsAg)。核心部分含有核心抗原(HBcAg)、e抗原(HBeAg)、病毒DNA及DNA多聚酶(DNAP)。
HBV有3个主要抗原抗体系统,即表面抗原与抗体系统、核心抗原与抗体系统、e抗原与抗体系统。
(1)表面抗原与抗体系统:包括HBsAg与抗-HBs、前S1抗原和前S2抗原与其抗体。HBsAg最早出现在外周血中,具有抗原性;抗-HBs阳性有保护作用;前S1和前S2抗原紧随HBsAg出现在血液中,提示乙肝病毒处于复制期具有传染性,前S1抗体出现于潜伏期;前S2抗体出现在肝炎的急性期、处于HBV复制终止前后。
HBsAg本身无传染性,但HBsAg是HBV存在的间接指标,故HBsAg也是传染性的一个标志,HBsAg表面抗原阳性提示携带者。HBsAg转阴后一段时间,在疾病的恢复期,HBsAb开始出现,是一种保护性抗体,HBs表面抗体阳性表示对HBV已产生保护性免疫。
(2)核心抗原与抗体系统:乙肝核心抗原(HBcAg)在血液中主要存在于Dane颗粒的核心内(肝细胞核内),在肝组织中又存在于感染的肝细胞核内不宜检出,较少用于临床常规检测;抗-HBc是HBcAg相应的抗体,分IgM和IgG型;抗-HBc IgM阳性提示乙肝处于急性期或慢性肝炎急性发作,病毒处于复制期具有传染性且肝细胞损害。抗-HBc IgG则出现较晚。
(3)e抗原与e抗体系统:HBeAg一般仅见于HBsAg阳性血清,出现时间稍晚于HBsAg而消失较早,是HBV活动性复制和传染性强的重要标记,持续阳性时易转为慢性肝炎。在急性自限性乙型肝炎时,e抗体(HBeAb)在HBeAg转阴后出现,表示HBV复制减少,传染性减低。
(4)乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA):位于HBV核心部位,与HBeAg几乎同时出现于血液中,HBV DNA是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。
(5)HBV DNAP:亦位于HBV核心部分,具有逆转录酶活性,是直接反映HBV复制能力的指标。
【经典例题1】
对人体有保护作用的抗体是
A.抗-HBs
B.抗-HBe
C.抗-HBc-IgM
D.抗-HBc-IgG
E.抗-HBV-DNA
【经典例题2】
血清中常规检查检测不到的HBV标志物是
A.HBsAg
B.HBeAg
C.HBcAg
D.抗-HBe
E.抗-HBs
[参考答案]1.A;2.C
【敲黑板】
乙肝抗原抗体核心意义(非常重要)
1.HBsAg存在感染;不能确定传染性。
2.HBsAb体内唯一的保护性抗体。
3.HBcAg一般检查不易查出。
4.HBcAbIgM——近期感染;IgG——曾经感染。
5.HBeAg患者有传染性;病毒正在复制。
6.HBeAb机体进入恢复状态。
3.丙型肝炎病毒(HCV) 为单股正链RNA病毒。若血中HCVAb阳性表示已感染丙肝病毒。HCV RNA在血清中检出,表明血液中有HCV存在,是有传染性的直接证据。抗HCV无保护作用,是HCV感染的标志。
4.丁型肝炎病毒(HDV) HDV是一种缺陷病毒,必须有HBV的存在才能复制,基因组为RNA。该病毒定位于肝细胞核内,在血液中为HBsAg所包被。HDV有一个抗原抗体系统。可供检测的标记物有HDAg、抗-HDV、抗-HDV IgM和HDV RNA,抗-HDV无保护作用。
5.戊型肝炎病毒(HEV) HEV为无包膜球形颗粒,目前属未分类病毒。基因组为RNA。HEV主要在肝细胞内复制,通过胆汁排出。若血中HEVAb(+)表示近期感染过戊肝病毒。
二、临床表现
潜伏期:甲型肝炎2~6周(平均4周),乙型肝炎1~6个月(平均3个月),丙型肝炎2周~6个月(平均40日),丁型肝炎同乙型肝炎,戊型肝炎2~9周(平均6周)。
按临床经过可分为:
1.急性肝炎 包括急性黄疸型肝炎及急性无黄疸型肝炎。
2.慢性肝炎 包含乙型、丙型和丁型肝炎(甲型和戊型肝炎不转为慢性肝炎)。急性肝炎病史超过半年或原有肝炎又再次发作的均为慢性肝炎。常见的症状有乏力、食欲减退、腹胀、尿黄、便溏等,体征有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大等。
注意:甲型一般为自限性疾病,不形成慢性和病毒携带状态。部分戊型肝炎病程较长。
3.重型肝炎(肝衰竭) 各型均可引起,我国以乙型最多。各型病毒的同时感染或重叠感染更易诱发重型肝炎,病死率较高。
(1)急性重型肝炎:又称急性肝衰竭或暴发性肝炎。以急性黄疸型肝炎起病,病情发展迅猛,可有发热、食欲不振、恶心、频繁呕吐、极度乏力等明显的消化道及全身中毒症状;黄疸逐渐加深;肝脏进行性缩小;有出血倾向、中毒性鼓肠、肝臭、少量腹水、急性肾衰竭(肝肾综合征);起病14日以内出现不同程度的肝性脑病(Ⅱ~Ⅳ度)表现;凝血酶原活动度<40%。或国际标准比值(INR)≥1.5,本型病死率高。
(2)亚急性重型肝炎:又称亚急性肝衰竭。以急性黄疸型肝炎起病,2~26周内出现伴或不伴肝性脑病;肝炎症状急剧增重,极度乏力、食欲缺乏、频繁呕吐、腹胀;黄疸进行性加深(≥17.1μmol/L);明显出血倾向、腹水等。凝血酶原活动度<40%或INR≥1.5。
(3)慢性急性(亚急性)重型肝炎:又称慢加急性肝衰竭。在慢性肝病(肝硬化或携带者)基础上发生,临床表现同亚急性重型肝炎相似。
(4)慢性肝衰竭:在肝硬化基础上,肝功能进行性减退,导致以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病为主要表现的慢性肝功能失代偿。
4.淤胆型肝炎 肝炎为急性黄疸型肝炎较长期肝内梗阻性黄疸,ALT轻度上升,PT或PTA下降不明显,与黄疸重呈分离现象。有皮肤瘙痒及大便颜色变浅或灰白,肝大及梗阻性黄疸的化验结果。
5.肝炎肝硬化
【经典例题3】
急性重型肝炎肝性脑病一般出现在
A.28天内
B.21天内
C.14天内
D.10天内
E.7天内
【经典例题4】
急性重型肝炎凝血酶原活动度(PTA)应小于
A.70%
B.60%
C.50%
D.40%
E.30%
[参考答案]3.C;4.D
三、甲、乙型肝炎的血清学诊断
1.甲型肝炎 具备急性肝炎的临床表现,血清中检出抗-HAV IgM阳性(常用),或病程中抗-HAV滴度(或抗-HAV IgG)有4倍以上增长者,均可诊断为HAV近期感染。
2.乙型肝炎
(1)有临床表现,血清或肝内检出HBsAg、HBV-DNA、HBcAg及抗-HBcIgM有一项阳性时,可确诊为乙型肝炎。
(2)血清HBsAg从阳性转为阴性并出现抗-HBs阳性,可诊断为急性乙型肝炎。
(3)有慢性肝炎临床表现,并有一种现症感染标志阳性者可诊断为慢性乙型肝炎。
(4)无临床症状且肝功正常,仅HBsAg持续阳性持续6个月以上,可诊断为慢性HBsAg携带者。
(5)血清HBsAg和HBV-DNA阳性,一年内随访3次以上,ALT、AST均正常为HBV携带者。
【经典例题5】男性,39岁。发热起病,轻度乏力,腹胀,皮肤巩膜黄染逐渐加深,持续不退已两个月,皮肤瘙痒,粪便颜色变浅,化验呈梗阻性黄疸表现,PTA 70%,CT检查未见肝外梗阻征象,肝内胆管不扩张,诊断应考虑
A.急性黄疸型肝炎
B.亚急性肝衰竭
C.胆汁性肝硬化
D.淤胆型肝炎
E.硬化性胆管炎
[参考答案]5.D
四、预防
1.控制传染源 本病主要传染源是肝炎患者和病毒携带者,应注意隔离治疗。
2.切断传播途径 做好健康教育和血源管理工作,医疗器械提倡“一次性使用”“一人一用一消毒”原则。
3.保护易感人群
(1)主动免疫:①甲型肝炎:应用减毒活疫苗和灭活疫苗;②乙型肝炎:接种乙型肝炎疫苗(生后24h内、1、6个月分三次注射)。阻断母婴的传播:新生儿出生后立即联合应用高效价乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗可有效阻断围生期母婴传播。
(2)被动免疫:对已暴露于病毒、密切接触者(两周内)可应用免疫球蛋白肌注,可预防甲型肝炎发病或减轻临床症状。对暴露于HBV者,可应用HBIG肌内注射,可暂时(维持3周)提高免疫力。
【经典例题6】
被乙型肝炎患者血液污染针头刺破皮肤后主要宜采取
A.局部碘酒、酒精消毒
B.注射干扰素
C.注射乙肝疫苗
D.注射丙球蛋白
E.注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)
[参考答案]6.E
推荐阅读:
全新!2021年临床助理医师实践技能模考系统上线 经典习题随时练!
以上是”2021年临床助理医师常见传染病考点:病毒性肝炎病原学“的内容,希望对考生备考有所帮助,预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。