医学教育网编辑为大家整理总结了临床助理医师考试中儿科学常考知识点营养性巨幼细胞性贫血的临床表现及治疗，希望可以帮助到各位：

营养性巨幼细胞性贫血是维生素B12或（和）叶酸缺乏所致的一种大细胞性贫血。临床以贫血、神经精神症状、红细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼红细胞、用维生素B12或（和）叶酸治疗有效为特征。

营养性巨幼细胞性贫血临床表现

1）一般表现皮肤、面色蜡黄，多呈虚胖，或伴颜面轻度水肿，毛发稀黄。

2）贫血表现常伴肝脾大。

3）精神、神经症状表情呆滞、嗜睡、对外界反应迟钝，震颤，甚至抽搐、感觉障碍、共济失调。

实验室检查

1）血象

红细胞下降较血红蛋白下降更显著，呈大细胞性贫血。血涂片以大红细胞为主，可见到巨幼变的有核红细胞。中性粒细胞胞体增大、分叶过多。

2）骨髓象增生活跃，以红系增生明显，各系细胞均呈巨幼变。

3）血清维生素B12和叶酸测定血清维生素B12＜100ng/L，叶酸＜3μg/L.

鉴别

1）全血细胞减少巨幼细胞性贫血可以全血细胞减少，需与再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿、脾功能亢进等相鉴别。

2）病态造血需与MDS、红白血病等相鉴别。

3）神经系统疾病本病有神经系统受累，婴儿期应与脑发育不全及其他有神经系统表现的遗传代谢病鉴别。

补充维生素B12或（和）叶酸。

肌注维生素B12100μg/次，每周2～3次，至血红蛋白正常。单纯维生素B12缺乏者不宜单用叶酸，以免加重神经系统症状。

口服叶酸5mg，3次/日，至血象恢复正常。同时加服维生素C，以促进叶酸利用。

对肌肉震颤可用镇静剂治疗。

治疗初期，由于大量新生红细胞，使细胞外钾转移至细胞内，可引起低钾血症。

预防

改善哺乳母亲的营养，婴儿应及时添加辅食，年长儿要注意食物均衡，及时治疗肠道疾病，去除影响维生素B12和叶酸吸收的因素。注意合理使用抗叶酸代谢药物，如亚叶酸钙。

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