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贫血的概述

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.贫血概念：指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）血细胞比容低于正常低限，其中以血红蛋白浓度较为重要。血红蛋白测定值：

成年男性Hb＜120g/L；

成年女性Hb＜110g/L；

孕妇Hb＜100g/L。

2.贫血主要分类方式

（1）根据细胞形态学分类

（注：MCV：红细胞平均体积；MCH：红细胞平均血红蛋白含量；MCHC：红细胞平均血红蛋白浓度）

（2）按病因和发病机制分类

1）红细胞生成减少：再生障碍性贫血、白血病、缺铁性贫血。

2）红细胞破坏增加：溶血性贫血。

3）失血：急、慢性失血性贫血。

3.临床表现：红细胞的主要功能是携氧，因此贫血可出现因组织缺氧引起的一系列症状及缺氧所致的代偿表现。

（1）一般表现：疲乏无力、皮肤黏膜苍白。

（2）心血管系统：活动后心悸、气短最为常见。查体可以有心脏扩大，心尖部收缩期吹风样杂音。

（3）神经系统症状：头痛、眩晕、萎靡、晕厥、失眠、多梦等。

（4）消化系统症状：食欲减退、恶心。

（5）泌尿生殖系统症状：肾血容量不足可引起少尿、无尿、急性肾功能衰竭。

4.诊断

（1）确立贫血的诊断。

（2）明确贫血的类型。

（3）病因学诊断最为关键。

5.治疗：最根本的治疗是针对原发病进行病因治疗。

（1）根据发病机制进行①铁剂：适用于缺铁性贫血，对非缺铁性贫血有害；②叶酸和VitB12：适用于巨幼红细胞贫血。溶血性贫血由于叶酸消耗过多，可补充叶酸；③干细胞移植：适用于范可尼贫血。

（2）输血治疗急性失血性贫血（血容量减少＞20％）；慢性贫血（血红蛋白＜60g/L）。

【进阶攻略】

贫血因性别、年龄诊断标准不同，必须牢记。另外，不同类型的贫血代表疾病也是每年必考点。考试题型多为A1、A2和B型题。

【易错易混辨析】

海洋性贫血（地中海贫血），珠蛋白合成异常引起的，它不但有红细胞破坏过多，还有红细胞合成不足。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.属于红细胞破坏过多性贫血的是

A.巨幼细胞性贫血

B.骨髓病性贫血

C.铁粒幼细胞性贫血

D.珠蛋白生成障碍性贫血

E.慢性病贫血

2.根据国内标准，血红蛋白测定值下列哪项可诊断为贫血

A.成年男生低于130g/L

B.成年女性低于110g/L

C.妊娠期低于105g/L

D.哺乳期低于115g/L

E.初生儿至3个月低于150 g/L

二、A2型选择题

1.男性，28岁，贫血3年，伴有下肢慢性溃疡，化验为正细胞贫血，血清铁蛋白460ug/L，总铁结合力210ug/L，骨髓贮存铁（++），应诊断为

A.再生障碍性贫血

B.慢性感染性贫血

C.营养性巨幼红细胞性贫血

D.缺铁性贫血

E.铁幼粒细胞性贫血

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】红细胞破坏过多引起贫血的疾病包括：溶血性贫血、遗传性球形细胞增多症、蚕豆病、地中海贫血（珠蛋白生成障碍性贫血）。

2.B

【答案解析】我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性 Hb小于120 g/L ，成年女性（非妊娠）Hb小于110g/L ，孕妇Hb小于100g/L ，就是贫血。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】患者为正细胞性贫血，且下肢慢性溃疡，血清铁蛋白正常，分析贫血原因可能为感染所致。

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