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2019年临床助理医师常考知识点-再生障碍性贫血!

2019-04-23 11:19 医学教育网
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再生障碍性贫血的相关内容是2019年临床执业助理医师资格考试中“血液系统”涉及到考点,该知识点基本上每年1题,出题重点集中在再生障碍性贫血的诊断,包括体格检查、外周血象和骨髓象的特点。可结合病例分析。其次是治疗,慢性再生障碍性贫血的首选治疗要重点掌握。医学教育网编辑为大家整理总结了具体的考试资料,详情如下:

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.病因及发病机制

 再生障碍性贫血

2.临床表现

再生障碍性贫血

4.诊断与鉴别诊断

(1)诊断:①全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少;②骨髓增生不良;③一般无肝、脾肿大;④除外其他导致全血细胞减少的疾病。

(2)鉴别诊断

1)阵发性睡眠性血红蛋白尿:血红蛋白尿发作,酸溶血试验(Ham试验)阳性,CD55、CD59缺乏。

2)骨髓增生异常综合征:外周可有一系或两系血细胞减少,骨髓增生活跃,原始细胞比例升高,有病态造血。

5.治疗

(1)一般支持治疗。

(2)慢性再生障碍性贫血

雄性激素:首选药物。具有刺激造血作用,疗程不应短于6个月。不良反应常见,如男性化、肝功能异常等。

(3)重型再生障碍性贫血

1)异基因造血干细胞移植为首选。

2)抗胸腺球蛋白(ATG)(兔)3~5mg/(kg·d),用5d或抗淋巴细胞球蛋白(ALG)(马)10~15mg/(kg·d),用5d.不良反应有超敏反应和血清病。

3)环孢素,剂量3~5mg/(kg·d),长期维持。

【易错易混辨析】

重点掌握的几个题眼:

碱性磷酸酶积分(NAP)升高,只要出现这个,就是再障。

阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)只要记住它有一个特征性的试验:酸溶血试验(Ham)试验阳性。

骨髓增生异常综合征(MDS)最大特点四个字“病态造血”。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.再障的描述除了哪项不符合

A.临床表现主要是贫血,如头晕、乏力、心悸

B.血小板显著减少时则有出血

C.粒细胞明显减少则发生感染

D.肝脾肿大

E.可分为重型再障和慢性再障

2.下列治疗再生障碍性贫血的药物中,属于促进造血的是

A.环孢菌素A

B.麦考酚吗乙酯

C.甲泼尼龙

D.环磷酰胺

E.司坦唑醇

二、A2型选择题

1.年轻女性患者,因有严重出血倾向入院,查体合作,肝、脾、淋巴结不大,胸骨无压痛。化验:Hb 40g/L,WBC 2.0×109/L,PLT 15×109/L.骨髓增生极度减低,全片未见巨核细胞。诊断首先考虑

A.急性再生障碍性贫血

B.慢性再生障碍性贫血

C.急性白血病

D.血小板减少性紫癜

E.过敏性紫癜

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】再障临床表现主要是贫血,如头晕、乏力、心悸等,血小板显著减少时则有出血,粒细胞明显减少则发生感染,体征出贫血、出血、感染的体征外,一般无肝脾肿大,按起病急缓和病情轻重临床分为重型再障(急性再障)和慢性再障(非重型再障)。

2.E

【答案解析】环孢菌素A、麦考酚吗乙酯、环磷酰胺均为免疫抑制剂,甲泼尼龙为激素,司坦唑醇为雄激素。雄激素可提高体内红细胞生成素的水平和直接促进红系造血,用于治疗非重型再障,联合免疫抑制剂应用可提高疗效。

二、A2型选择题

1.A

【答案解析】患者的临床症状及血液学检查结果表明有急性重度贫血、出血和感染。

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