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11月09日 07:00-08:30
详情11月09日 11:30-12:30
详情胃癌的病理及临床表现、诊断和治疗是临床执业助理医师考试经常涉及到的考点,医学教育网老师为大家整理如下:
1.胃癌的肉眼病理分型:
(1)早期胃癌:胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者,不论病灶大小或有无淋巴结转移。
微小胃癌:癌灶直径<5mm。
小胃癌:癌灶直径在<10mm。
一点癌:胃镜黏膜活检组织中查见癌,但切除后的胃标本虽经全黏膜取材未见癌组织。
(2)进展期:侵入肌层为中期;达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移为晚期。
2.胃癌的扩散与转移途径:
(1)腹膜种植转移。女性患者胃癌可形成卵巢转移性肿瘤,称Krukenberg瘤。
(2)淋巴结转移——胃癌的主要转移途径。
3.胃癌的临床表现:
(1)早期:无特异性。
(2)进展期胃癌
最常见:疼痛与体重减轻。
上腹不适、进食后饱胀,上腹疼痛加重,食欲下降、乏力、消瘦,恶心、呕吐。
特殊表现:
胸骨后疼痛和进行性吞咽困难——贲门胃底癌;
有幽门梗阻——幽门附近的胃癌;
消化道出血症状(呕血、黑便等)——肿瘤破坏血管;
腹部持续疼痛——肿瘤扩展超出胃壁。
4.胃癌的诊断
最有效的方法——胃镜。
5.胃癌的治疗
(1)手术治疗——主导地位。
①胃部分切除术——仅行胃癌原发病灶的局部姑息性切除。
年高体弱或大出血、穿孔,病情严重不能耐受根治性手术者。
②根治性胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除。
前两者胃切断线要求:距肿瘤肉眼边缘5cm以上,且应切除3/4-4/5胃组织。
胃近端大部切除及全胃切除:切除食管下端即距离贲门3~4cm。
胃远端大部切除及全胃切除:切除十二指肠第一段即距离幽门3~4cm。
(2)其他治疗
化疗适应证:
①年龄<40岁;
②癌灶面积>5cm2;
③多发癌灶;
④病理组织分化差;
⑤进展期胃癌无论淋巴结有无转移者;
⑥周围淋巴结有转移。
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