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8月12日 19:30-21:30
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8月16日 07:00-08:00
详情关于“2021年临床助理医师汤以恒课程讲义:风湿免疫性疾病-类风湿关节炎治疗考点与试题”相关内容,相信参加2021年临床执业助理医师考试的考生都在关注。为方便大家了解,在此医学教育网小编为大家整理如下内容:
02讲 类风湿关节炎(二)
(四)治疗
1.非甾体抗炎药
起效快,抗炎镇痛。
但不能控制病情进展,必须与DMARD同服。
.糖皮质激素
迅速缓解症状。
用于: 改变病情抗风湿药(DMARD)起效前的“桥接治疗” 、活动性RA ,伴有重要并发症(间质性病变、皮肤血管炎)的患者。
口服泼尼松<10mg/d;关节腔内注射适于单关节炎症突出或寡关节受累者,但一年内注射不宜超过4次。
不建议糖皮质激素单药治疗;
在疾病活动得到控制后应尽早减停药。
3.改变病情抗风湿药(DMARD)
延缓疾病进展,应尽早使用。
(1)传统合成DMARDs
(2)生物制剂DMARDs
(1)传统合成DMARDs——起效慢,需1 —— 2月。
①甲氨蝶呤——RA治疗的首选药物,也是联合用药的基本药物。机制:抑制二氢叶酸还原酶,抑制嘌呤生成。
②来氟米特——抑制二氢乳清酸脱氢酶,抑制嘧啶生成。
③柳氮磺吡啶
④硫酸羟氯喹
【记忆TANG】蝶来柳绿。
【RA治疗——传统DMARDs】
①甲氨蝶呤——首选
②来氟米特
③柳氮磺吡啶
④硫酸羟氯喹
蝶来柳绿【2021TANG】
(2)生物制剂DMARDs
近20年来,治疗RA的革命性进步。
经传统DMARDs不能达标患者的重要选择。
机制——靶向参与RA发病中的关键免疫活性细胞或炎症细胞因子。
起效快,抗炎作用强,可更有效的控制骨侵蚀进展。
生物制剂DMARDs设计的原理
——【类风关的病因和发病机制】
◆1.病因
(1)遗传易感性:HLA——DR4基因。
(2)环境因素( 吸烟和牙龈炎)。
◆发病机制——免疫紊乱——(T+B)。
(1)CD4+T淋巴细胞活化并启动特异性免疫应答,是RA发病的最初免疫反应。
(2)T细胞和滑膜巨噬细胞活化,产生肿瘤坏死因子TNF——α、白细胞介素IL——1、IL——6、IL——8——促使滑膜发生慢性炎症——导致关节软骨和骨质破坏——关节畸形。
(3)B淋巴细胞——激活后分化为浆细胞,分泌免疫球蛋白和抗体(如类风湿因子RF、抗环瓜氨酸肽抗体CCP),抗体与抗原结合,激活补体,诱发炎症。
(4)过量Fas分子或Fas分子和其配体比值失调,影响滑膜组织细胞的正常凋亡,使RA滑膜炎症处于持续状态,导致关节炎。
①肿瘤坏死因子-α拮抗剂——应用最多。
②CD20单克隆抗体(利妥昔单抗)
③IL-6(白细胞介素-6)受体单克隆抗体
——TANG补充:托珠单抗
④(2021新增)细胞毒T细胞活化抗原4
(CTLA-4)
注意!——生物制剂DMARDs增加感染的风险
(用药前注意筛查结核、肝炎)。
【小结】类风关的药物治疗TANG
1.NSAIDs ——对症。
2.激素(桥接、活动性、重症)。
3.DMARD
(1)传统——首选甲氨蝶呤。
来氟米特、柳氮磺吡啶、氯喹。
(2)生物制剂
①肿瘤坏死因子-α拮抗剂——应用最多。
②CD20单克隆抗体(利妥昔单抗)
③IL-6(白细胞介素-6)受体单克隆抗体
④细胞毒T细胞活化抗原4(CTLA-4)
4.手术
关节镜下关节清理术/滑膜切除术。
晚期:关节成形术/人工关节置换术。
【自己做题】
1.类风湿关节炎受累关节最常见的是
A.肩关节
B.膝关节
C.足关节
D.近端指间关节
E.远端指间关节
2.类风湿关节炎关节外最常见的表现是
A.胸腔积液
B.关节隆起部与受压部皮下出现无痛性结节
C.弥漫性肺间质病变
D.足跟、足掌部位痛
E.小腿痛性皮下结节
3.女,35岁。双手第2、3、5近端指间关节、双腕和双肘关节肿痛1年,伴晨僵1小时。查体:上述关节肿胀、压痛。实验室检查:ESR 48mm/h,CRP升高。双手X线片:双手骨质疏松,第2近端指间关节可见骨质破坏。对诊断最有意义的实验室检查是
A.血尿酸 B.类风湿因子
C.抗核抗体 D.抗链“O”
E.抗环瓜氨酸肽抗体
(4——5题共用题干)
女,45岁,双手指间关节疼痛半年,左腕关节肿痛1个月。查体:左腕关节肿胀,压痛(+),双手第2、4、5近端指间关节压痛(+),无肿胀。化验:ESR 45 mm/h,CRP 18.7mg/L(正常<8mg/L),RF(——),抗CCP抗体152RU/ml(正常<5RU/ml)。
4.该患者最可能的诊断是
A.风湿性关节炎 B.系统性红斑狼疮
C.骨关节炎 D.类风湿性关节炎
E.强直性脊柱炎
(4——5题共用题干)
女,45岁,双手指间关节疼痛半年,左腕关节肿痛1个月。查体:左腕关节肿胀,压痛(+),双手第2、4、5近端指间关节压痛(+),无肿胀。化验:ESR 45 mm/h,CRP 18.7mg/L(正常<8mg/L),RF(——),抗CCP抗体 152RU/ml(正常<5RU/ml)。
5.首选的治疗药物是
A.柳氮磺胺吡啶 B.地塞米松
C.布洛芬 D.青霉素 E.甲氨蝶呤
答案1-5:DBEDE
1.类风湿关节炎受累关节最常见的是
A.肩关节
B.膝关节
C.足关节
D.近端指间关节
E.远端指间关节
『正确答案』D
2.类风湿关节炎关节外最常见的表现是
A.胸腔积液
B.关节隆起部与受压部皮下出现无痛性结节
C.弥漫性肺间质病变
D.足跟、足掌部位痛
E.小腿痛性皮下结节
『正确答案』B
3.女,35岁。双手第2、3、5近端指间关节、双腕和双肘关节肿痛1年,伴晨僵1小时。查体:上述关节肿胀、压痛。实验室检查:ESR 48mm/h,CRP升高。双手X线片:双手骨质疏松,第2近端指间关节可见骨质破坏。对诊断最有意义的实验室检查是
A.血尿酸 B.类风湿因子
C.抗核抗体 D.抗链“O”
E.抗环瓜氨酸肽抗体
『正确答案』E
(4——5题共用题干)
女,45岁,双手指间关节疼痛半年,左腕关节肿痛1个月。查体:左腕关节肿胀,压痛(+),双手第2、4、5近端指间关节压痛(+),无肿胀。化验:ESR 45 mm/h,CRP 18.7mg/L(正常<8mg/L),RF(——),抗CCP抗体152RU/ml(正常<5RU/ml)。
4.该患者最可能的诊断是
A.风湿性关节炎 B.系统性红斑狼疮
C.骨关节炎 D.类风湿性关节炎 E.强直性脊柱炎
『正确答案』D
(4——5题共用题干)
女,45岁,双手指间关节疼痛半年,左腕关节肿痛1个月。查体:左腕关节肿胀,压痛(+),双手第2、4、5近端指间关节压痛(+),无肿胀。化验:ESR 45 mm/h,CRP 18.7mg/L(正常<8mg/L),RF(——),抗CCP抗体152RU/ml(正常<5RU/ml)。
5.首选的治疗药物是
A.柳氮磺胺吡啶 B.地塞米松
C.布洛芬 D.青霉素 E.甲氨蝶呤
『正确答案』E
进一步——试着打打分?
女,45岁,双手指间关节疼痛半年,左腕关节肿痛1个月。查体:左腕关节肿胀,压痛(+),双手第2、4、5近端指间关节压痛(+),无肿胀。化验:ESR 45 mm/h,CRP 18.7mg/L(正常<8 mg/L),RF(-),抗CCP抗体152 RU/ml(正常<5 RU/ml)。
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