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8月12日 19:30-21:30
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8月16日 07:00-08:00
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骨折概述(二)
四、急救
1.骨折急救的目的——用最简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转送。包括:
(1)抢救休克。
(2)包扎伤口。
(3)妥善固定。
(4)迅速转运。
问题——
急救现场需要“复位”吗?
2.急救固定的目的
(1)避免骨折端在搬运过程中损伤周围重要组织,如血管、神经、内脏等;
(2)减少骨折端的活动,减轻患者疼痛;
(3)便于运送。
五、治疗原则
(一)骨折的治疗原则
(二)常用复位和固定方法
【补充】
复位标准——指南、大纲均无,但很重要!TANG
1.解剖复位:骨折段通过复位,骨折对位对线完全良好,恢复了正常的解剖关系。
2.功能复位:即经复位后,两骨折段虽未恢复正常解剖关系,但骨折愈合后对肢体功能无明显影响。
功能复位标准【重要考点,补充TANG】
六、开放性骨折的处理
原则:及时正确地处理创口,尽可能防止感染,力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。
1.清创的时间
越早越好。伤后6——8小时内清创,绝大多数能一期愈合。
2.清创的要点
(1)清创:使创口变成清洁的。
特别强调:如何处理——
1)粉碎性骨折的骨片?
2)其他组织(肌腱、神经和血管)?
1)粉碎性骨折骨片的处理:
①游离小骨片——去除;
②与周围组织尚有联系的小骨片——保留,并予复位;
③大块骨片——即使已完全游离也不能摘除,以免造成骨缺损,导致骨不连接。处理:用0.1%活力碘浸泡5分钟,然后用生理盐水冲洗后,重新放回原骨折处。
2)其他组织的处理
①肌腱、神经和血管:在尽量切除其污染部分的情况下,保留组织的完整性,以便修复。
②关节韧带和关节囊:尽量保留,有利于关节的稳定和功能恢复;但严重挫伤者,应予切除。
③骨外膜:尽量保留,以保证骨愈合。
(2)组织修复
1)骨折固定——最简单、最快捷。
第三度开放性骨折及第二度开放性骨折、清创时间超过伤后6——8小时者,不宜内固定,否则易导致感染。
2)清创时修复肌腱、神经、血管。
3)创口引流。
(3)闭合创口:
完全闭合创口,争取一期愈合,是转化为闭合性骨折的关键,也是清创术的主要目的。常用:
①直接缝合;②减张缝合和植皮术;
③延迟闭合;④皮瓣移植。
七、骨折的愈合标准
1.骨折局部无压痛及纵向叩击痛;
2.骨折处无异常活动;
3.X线:骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线。
——注意!不是骨折线消失。
股骨干骨折4个月,骨折线还未消失。
4.解除外固定后,如为上肢能向前平举1kg重物持续1min,如为下肢不扶拐能平地连续步行3min,并不少于30步;
5.连续观察2周无变化,骨折处无变形。
记忆技巧(TANG):
1min,1kg;2星期,不变形;3min,30步。
骨折总论——核心重点回顾
(1)临床表现(局3、全2)
(2)影像学检查(X)
(3)并发症(早5+晚10)
(4)治疗原则(复位、固定、康复)、功能复位的标准
(1cm,2cm,1/3,3/4)
(5)开放性骨折的处理(能留则留)
(6)骨折临床愈合标准(1、2、3)
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