关于“2021年临床助理医师汤以恒课程讲义：运动系统-骨折的急救与治疗原则”相关内容，相信参加2021年临床执业助理医师考试的考生都在关注。为方便大家了解，在此医学教育网小编为大家整理如下内容：

骨折概述（二）

四、急救

1.骨折急救的目的——用最简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转送。包括：

（1）抢救休克。

（2）包扎伤口。

（3）妥善固定。

（4）迅速转运。

问题——

急救现场需要“复位”吗？

2.急救固定的目的

（1）避免骨折端在搬运过程中损伤周围重要组织，如血管、神经、内脏等；

（2）减少骨折端的活动，减轻患者疼痛；

（3）便于运送。

五、治疗原则

（一）骨折的治疗原则

（二）常用复位和固定方法

【补充】

复位标准——指南、大纲均无，但很重要！TANG

1.解剖复位：骨折段通过复位，骨折对位对线完全良好，恢复了正常的解剖关系。

2.功能复位：即经复位后，两骨折段虽未恢复正常解剖关系，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响。

功能复位标准【重要考点，补充TANG】

六、开放性骨折的处理

原则：及时正确地处理创口，尽可能防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。

1.清创的时间

越早越好。伤后6——8小时内清创，绝大多数能一期愈合。

2.清创的要点

（1）清创：使创口变成清洁的。

特别强调：如何处理——

1）粉碎性骨折的骨片？

2）其他组织（肌腱、神经和血管）？

1）粉碎性骨折骨片的处理：

①游离小骨片——去除；

②与周围组织尚有联系的小骨片——保留，并予复位；

③大块骨片——即使已完全游离也不能摘除，以免造成骨缺损，导致骨不连接。处理：用0.1%活力碘浸泡5分钟，然后用生理盐水冲洗后，重新放回原骨折处。

2）其他组织的处理

①肌腱、神经和血管：在尽量切除其污染部分的情况下，保留组织的完整性，以便修复。

②关节韧带和关节囊：尽量保留，有利于关节的稳定和功能恢复；但严重挫伤者，应予切除。

③骨外膜：尽量保留，以保证骨愈合。

（2）组织修复

1）骨折固定——最简单、最快捷。

第三度开放性骨折及第二度开放性骨折、清创时间超过伤后6——8小时者，不宜内固定，否则易导致感染。

2）清创时修复肌腱、神经、血管。

3）创口引流。

（3）闭合创口：

完全闭合创口，争取一期愈合，是转化为闭合性骨折的关键，也是清创术的主要目的。常用：

①直接缝合；②减张缝合和植皮术；

③延迟闭合；④皮瓣移植。

七、骨折的愈合标准

1.骨折局部无压痛及纵向叩击痛；

2.骨折处无异常活动；

3.X线：骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。

——注意！不是骨折线消失。

股骨干骨折4个月，骨折线还未消失。

4.解除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续1min，如为下肢不扶拐能平地连续步行3min，并不少于30步；

5.连续观察2周无变化，骨折处无变形。

记忆技巧（TANG）：

1min，1kg；2星期，不变形；3min，30步。

骨折总论——核心重点回顾

（1）临床表现（局3、全2）

（2）影像学检查（X）

（3）并发症（早5+晚10）

（4）治疗原则（复位、固定、康复）、功能复位的标准

（1cm，2cm，1/3，3/4）

（5）开放性骨折的处理（能留则留）

（6）骨折临床愈合标准（1、2、3）

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