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病因和发病机制
1.吸烟 为重要的发病因素；
损伤气道上皮细胞；
气道净化能力下降；
容易继发感染；
引起支气管平滑肌收缩，气流受限；
诱发肺气肿形成。
与慢性支气管炎的发生关系最密切的是
A.吸烟
B.感染因素
C.免疫功能
D.气候异常
E.过敏因素
『正确答案』A
『答案解析』吸烟是与慢性支气管炎的发生关系最密切。
在慢性阻塞性肺疾病的预防方面，你认为最重要的措施是
A.戒烟或不吸烟
B.改善环境卫生
C.预防感冒
D.避免受凉
E.加强锻炼
『正确答案』A
『答案解析』预防慢阻肺，最重要的措施是戒烟。
2.职业性粉尘和化学物质
3.空气污染
4.感染
感染是COPD发生发展的重要因素之一，也是本病急性加重的重要因素；
病毒:主要为流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等；
细菌:以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌多见。
COPD患者呼吸道感染最常致病的革兰阴性杆菌为
A.克雷伯杆菌
B.流感嗜血杆菌
C.大肠杆菌
D.变形杆菌
E.铜绿假单胞菌
『正确答案』B
『答案解析』COPD患者呼吸道感染最常致病的革兰阴性杆菌为流感嗜血杆菌。
发病机制
蛋白酶——抗蛋白酶失衡
蛋白酶和抗蛋白酶维持平衡是保证肺组织正常结构免受损伤和破坏的主要因素。
蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用；
抗蛋白酶对多种蛋白酶具有抑制功能。
慢性阻塞性肺疾病的酶系统改变，下面哪一项是正确的
A.α1——抗胰蛋白酶减少
B.腺苷酸环化酶增多
C.真性胆碱酯酶活性正常
D.磷酸二酯酶减少
E.蛋白酶减少
『正确答案』A
『答案解析』慢性阻塞性肺疾病的酶系统改变，α1——抗胰蛋白酶减少。
炎症机制
参与炎症反应的主要炎症细胞有中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等。
中性粒细胞的活化和聚集在COPD炎症过程中是非常重要的环节。
氧化应激：
COPD氧化应激增加，氧化物如超氧阴离子（O2——）、次氯酸（HClO）和一氧化氮（NO）等，可直接作用并破坏蛋白质、脂质和核酸等，导致细胞功能障碍或死亡，也可以破坏细胞外基质，导致蛋白酶——抗蛋白酶失衡。
其他
机体的内在因素、自主神经功能失调、营养、气温的突变。
COPD早期最可能发生的肺功能改变是
A.第一秒用力呼气量（FEV1）降低
B.顺应性升高
C.闭合容积降低
D.闭合容积增大
E.残气量（RV）升高
『正确答案』D
『答案解析』COPD早期最可能发生的肺功能改变是闭合容积增大，顺应性降低。
疾病进展
1.通气功能障碍
2.换气障碍
小结：COPD通气障碍：
残气多
CO2潴留
两多：
残气多
CO2多
小结：缺氧 与CO2潴留
换气功能下降—通气/血流比值失调—缺氧
通气下降— CO2 增多
口诀：
通气差CO2多
换气差O2少
[讲义编号NODE71018700010100000135：针对本讲义提问]
慢性阻塞性肺疾病，发生缺氧的主要机制是
A.膈肌运动幅度降低
B.胸部扩张，活动减弱
C.V/Q比例失调
D.肺活量减少
E.肺总量减少
『正确答案』C
『答案解析』慢性阻塞性肺疾病，发生缺氧的主要机制是V/Q比例失调。
[讲义编号NODE71018700010100000136：针对本讲义提问]
COPD产生二氧化碳潴留的最主要的机制是
A.通气不足
B.通气／血流比例失调
C.肺动——静脉样分流
D.弥散障碍
E.氧耗量增加
『正确答案』A
『答案解析』COPD产生二氧化碳潴留的最主要的机制是通气不足。
[讲义编号NODE71018700010100000137：针对本讲义提问]
阶段重点提问
最核心特点
最主要病因
病理生理：
首先是小气道损害还是大气道？
闭合容积增大还是减少，动态肺顺应性增大还是减少？
通气下降导致低氧还是CO2潴留？
通气血流比例失调导致低氧还是CO2潴留？
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