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8月12日 19:30-21:30
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8月16日 07:00-08:00
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慢性阻塞性肺疾病的诊断与严重程度分级
【考频指数】★★
【考点精讲】慢性阻塞性肺疾病的诊断与严重程度分级
1.诊断:根据吸烟等高危因素史、临床表现及肺功能检查(吸入支气管扩张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值——主要标准)等。对少数无咳嗽、咳痰症状的患者,肺功能检查时一秒率<70%,而FEV1≥80%预计值,在除外其他疾病后,也可诊断为COPD。
2.COPD稳定期病情严重程度评估
(1)症状评估——呼吸困难程度(mMRC分级)
0级——剧烈活动时出现呼吸困难;
Ⅰ级——平地快步走或爬坡时出现呼吸困难;
Ⅱ级——由于呼吸困难,平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息;
Ⅲ级——平地行走100米左右或数分钟后即需要停下来喘气;
Ⅳ级——因严重呼吸困难而不能离开家,或在穿衣脱衣时即出现呼吸困难。
(2)肺功能评估
GOLD 1级:轻度——FEV1%pred≥80%;
GOLD 2级:中度——50%≤FEV1%pred<80%;
GOLD 3级:重度——30%≤FEV1%pred<50%;
GOLD 4级:极重度——FEV1%pred<30%。
(3)急性加重风险评估
上一年发生2次或以上急性加重,或FEV1%pred<0.50,均提示今后急性加重的风险增加。
(4)急性加重期病情严重程度评估:慢性阻塞性肺疾病急性加重(AEC0PD)时,需对其严重程度进行评估。
AEC0PD的临床分级:
Ⅰ级:无呼吸衰竭;呼吸频率20——30次/分;无意识状态改变;能通过鼻导管或文丘里面罩28%——35%浓度吸氧而改善;无高碳酸血症。
Ⅱ级:有呼吸衰竭;呼吸频率>30次/分;有应用辅助呼吸肌群;无意识状态改变;能通过鼻导管或文丘里面罩28%——35%浓度吸氧而改善;有高碳酸血症,PaCO2增加到50——60mmHg。
Ⅲ级:有呼吸衰竭;呼吸频率>30次/分;有应用辅助呼吸肌群;有意识状态改变;低氧血症不能通过文丘里面罩吸氧或>40%浓度吸氧而改善;有高碳酸血症,PaCO2>60mmHg或存在酸中毒(pH≤7.25)。
【进阶攻略】
重点掌握诊断,熟悉分级即可。考试题型多样化,多为A型题。
【易错易混辨析】
上一年发生2次或以上急性加重,或FEV1%pred<0.50,均提示今后急性加重的风险增加。
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