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支气管哮喘的治疗与预防

【考频指数】★★★★

【考点精讲】支气管哮喘的治疗与预防

1.脱离变应原。

2.药物治疗

（1）缓解哮喘发作（首选支气管舒张药）

1）β2受体激动剂：用短效β2受体激动剂有沙丁胺醇、特布他林和非诺特罗。其中吸入法作为首选；β2受体激动剂的缓释型及控释型制剂疗效维持时间较长，用于防治反复发作性哮喘和夜间哮喘；注射用药，用于严重哮喘。

2）抗胆碱药：与β2受体激动剂联合使用有协同作用，尤其适应于夜间哮喘和多痰患者。代表药物异丙托溴胺。新产品-泰乌托品。

3）茶碱类：代表药物：氨茶碱。

口服缓释片——轻——中度哮喘和控制夜间哮喘；

静脉注射——重、危症哮喘。

主要不良反应：胃肠道-恶心、呕吐，心血管-心动过速、心律失常、血压下降、多尿，神经-兴奋呼吸中枢，严重者抽搐乃至死亡；因此最好用药中监测血浆氨茶碱浓度，西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类使其排泄减慢。

4）全身用糖皮质激素

（2）控制哮喘发作（抗炎药）

1）糖皮质激素：当前控制哮喘最有效的药物。

①作用机制：抑制炎症细胞的迁移与活化、抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受体的反应性；

②用法：吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗的最常用方法，注意联合用药。常用吸入药物有二丙酸倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等，后两者生物活性更强，作用更持久。通常需规律吸入一周以上方能生效。注意：重度或严重哮喘发作时应及早应用琥珀酸氢化可的松或甲基强的松龙。

2）白三烯（LT）调节剂：

①作用机制：调节LT的生物活性作用发挥抗炎作用，同时舒张支气管平滑肌；

②代表药物：孟鲁司特、扎鲁司特。

3）其他药物：如酮替酚，能够抑制肥大细胞和嗜碱粒细胞释放生物介质。

（3）急性发作期的治疗：目的尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能。

糖皮质激素与β2受体激动剂——必须用；

重至危重——全用；

药物控制不佳，危重时用机械通气；

（4）慢性持续期治疗：先分级，根据分级治疗。

3.预防

（1）免疫疗法：特异性免疫疗法（脱敏疗法）和非特异性免疫疗法。

（2）色甘酸钠——预防哮喘首选。好发季节前3-4个月应用，可达到预防作用。

（3）酮替芬作用与色甘酸钠相似。

（4）糖皮质激素类气雾剂吸入：病情缓解后，继续吸入维持量糖皮质激素，至少6个月——2年或更长时间。

【进阶攻略】

重点掌握支气管哮喘急性发作治疗原则：能吸入不口服，能口服不注射。

有2型呼衰（两个指标不正常，二氧化碳潴留），——机械辅助通气（呼吸机）。

考试题型以A型题多见，每年必考。

【易错易混辨析】

缓解支气管哮喘发作的首选药物是支气管扩张药；控制支气管哮喘最有效的药物是糖皮质激素（不是最好的方法）的药物；主要用于预防支气管哮喘的药物是色甘酸钠。

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