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房室传导阻滞及房室传导阻滞的心电图
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
1.房室传导阻滞心电图特点
(1)一度房室传导阻滞:P-R间期超过0.20秒。QRS波群形态正常者,房室传导延缓部位几乎都位于房室结,极少数为希氏束。
(2)二度I型房室传导阻滞:①P-R间期进行性延长直至一个P波受阻不能下传心室;②相邻R-R间期呈进行性缩短,直至一个P波不能下传心室;③包含受阻P波在内的R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。
(3)二度Ⅱ型房室传导阻滞:心房冲动传导突然阻滞,但P-R间期恒定不变。下传搏动的PR间期正常或延长。
(4)三度房室传导阻滞:①心房与心室活动各自独立,互不相关;②心房率快于心室率,心房冲动来自窦房结或心房异位节律(房性心动过速、心房扑动或心房颤动);③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其近邻,心室率40——60次/分,QRS波群正常,心律亦较稳定;如位于室内传导系统的远端,心室率可低至40次/分以下,QRS波群增宽,心室节律亦常不稳定。
2.室内传导阻滞心电图
(1)右束支阻滞:①QRS时限达(0.12秒以上);不完全性右束支阻滞时QRS时限<0.12秒;②V1导联呈rsR′,R′波粗钝。V5-6、呈qRS,S波宽阔;③T波与QRS主波方向相反。
(2)左束支阻滞:①QRS时限达0.12秒以上;不完全性左束支阻滞时QRS时限<0.12秒;②V5、V6导联R波宽大,顶部有切迹或粗钝,其前方无q波,V1导联呈宽阔的QS波或rS波形;③T波与QRS主波方向相反。
(3)左前分支阻滞:①电轴左偏;②Ⅰ、aVL导联呈qR波,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS图形;
③QRS时限<0.12秒。
(4)左后分支阻滞:①电轴右偏;②Ⅰ导联呈rS图形,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR波,且RⅢ>RⅡ;③QRS时限<0.12秒。
【进阶攻略】
QRS波群的形态主要取决于阻滞的部位,如阻滞位于希氏束分支以上,则逸搏起搏点多源于房室交界区紧靠分支处出现高位心室自主心律,QRS波群不增宽。如阻滞位于双束支,则逸搏心律为低位心室自主心律,QRS波群增宽或畸形。该知识点每年必考,以二度和三度更为重要,考试题型多为A1、A2和B型题。
【易错易混淆辨析】
二度Ⅰ型房室传导阻滞,P波与QRS渐远至脱落;
二度Ⅱ型房室传导阻滞,脱落前RR间期基本相等;
三度阻滞P波与QRS均规则,但相互无关联。
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