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主动脉瓣狭窄的临床表现

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

主动脉瓣狭窄临床表现

1.症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥，为典型主动脉瓣狭窄的三联征。

（1）呼吸困难：劳力性呼吸困难为晚期肺淤血引起的常见首发症状，进而可发生端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难和急性肺水肿。

（2）心绞痛：临床特点和冠心病劳力性心绞痛相似。由于心肌缺血所致。

（3）晕厥或接近晕厥：常发生于直立、运动中或运动后即刻，少数在休息时发生，由于脑缺血引起。

2.体征

（1）心音：第二心音主动脉瓣成分减弱或消失，常呈单一音，严重狭窄者呈逆分裂。可闻及明显的第四心音。

（2）收缩期喷射性杂音：吹风样、粗糙的、递增-递减型杂音；在胸骨右缘第2或左缘第3肋间最响，传向颈动脉，常伴震颤。左心衰竭或心排血量减少时，杂音减弱或消失。

（3）其他：主动脉瓣狭窄心影正常或左室，左房轻度增大。心尖冲动位置正常，呈抬举样。出现心衰时，心界扩大，伴相应左心衰体征。

【进阶攻略】

每年至少考1分，需要掌握特征性的症状、听诊。

【易错易混辨析】

呼吸困难、心绞痛和晕厥，为典型主动脉瓣狭窄的三联征。

主动脉瓣狭窄胸骨右缘2肋间3级以上喷射性收缩期杂音，可以闻及第四心音。

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