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全身化脓性感染
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
全身化脓性感染
1.败血症：一种或多种致病菌侵入血液循环并持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状。
2.脓血症：局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇地进入血液循环，并在身体各处的组织或器官内发生转移性脓肿。
3.脓毒血症：临床上可见败血症与脓血症同时存在，并有大量毒素进入血液循环，称为脓毒血症。临床表现为：骤起寒战，起病急，病情重，发展迅速；头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀，面色苍白或潮红、出冷汗，神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷等。
4.不同性状脓液提示不同致病菌感染
脓液有恶臭、发黑带血性——感染菌为类杆菌；
脓液稀薄、量多、粉红色——溶血性链球菌；
脓液粘稠、黄色——金黄色葡萄球菌；
不能引起败血症的细菌感染——破伤风菌感染。
【进阶攻略】
注意脓毒败血症、败血症和脓血症的概念、特点。以败血症最常见和最重要。对于治疗的考核不多，简单了解即可。考试题型多为A1和A2型题。
【易错易混辨析】
脓液有恶臭、发黑带血性——感染菌为类杆菌；
脓液稀薄、量多、粉红色——溶血性链球菌；
脓液粘稠、黄色——金黄色葡萄球菌；
不能引起败血症的细菌感染——破伤风菌感染。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.脓毒症早期典型的临床表现是
A.呼吸困难
B.休克
C.少尿
D.昏迷
E.寒战、高热
2.关于G+球菌脓毒血症，下列哪项是错误的
A.继发于痈，急性蜂窝织炎等
B.致病菌为金葡菌或溶血链球菌
C.休克发生早
D.少尿或无尿不明显
E.转移性脓肿多见
二、A2型选择题
1.女性，65岁，右上腹痛，寒战、高热3天入院，既往有胆结石病史。入院检查，体温39.5℃，血压80/50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛（+），未及包块，肠鸣音正常，该病人初步诊断
A.革兰氏染色阳性球菌败血症
B.革兰氏染色阴性杆菌败血症
C.毒血症
D.菌血症
E.脓血症
2.女，45岁。前额部疖肿10天。多次挤压排脓。今突发寒战、高热，伴头晕，无抽搐。查体：T 40℃，P 90次/分，R 26次/分，BP 100/70mmHg，神志清楚，前额红肿，伴脓头，胸壁及肢体皮下可见瘀斑。血WBC 20.2×109/L，核左移。血培养（-）。该患者目前的主要诊断是
A.脓毒症
B.额部蜂窝织炎
C.菌血症
D.颅内感染
E.感染性休克
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.E
【答案解析】脓毒血症：临床上可见败血症与脓血症同时存在，并有大量毒素进入血液循环，称为脓毒血症。临床表现为：骤起寒战，起病急，病情重，发展迅速；头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀，面色苍白或潮红、出冷汗，神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷等。
2.C
【答案解析】革兰阳性球菌脓毒症：主要致病菌是金黄色葡萄球菌，它的外毒素能使周围血管麻痹、扩张。多见于严重的痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓性炎症时，有时也发生在大面积烧伤感染时。临床特点：一般无寒战，发热呈稽留热或驰张热。病人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，可出现转移性脓肿，易并发心肌炎。发生休克的时间较晚，血压下降也慢，但病人多呈谵妄和昏迷。
二、A2型选择题
1.B
【答案解析】革兰阴性杆菌脓毒症：常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染时。它们的内毒素可以引起血管活性物质的释放，使毛细血管扩张，管壁通透性增加，血管淤滞循环内，并形成微血栓，以致循环血量减少，细胞缺血、缺氧而发生感染性休克。临床特点：一般以突然寒战开始，发热呈间歇热，严重时体温不升或低于正常。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。休克发生早，持续时间长。病人四肢厥冷，出现紫绀，少尿或无尿，多无转移性脓肿。
2.A
【答案解析】脓毒血症：临床上可见败血症与脓血症同时存在，并有大量毒素进入血液循环，称为脓毒血症。临床表现为：骤起寒战，起病急，病情重，发展迅速；头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀，面色苍白或潮红、出冷汗，神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷等。
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