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A2题型

21.8岁男孩，发热10天伴胸痛，热型不定，刺激性咳嗽明显。查体：T39℃，双肺散在干啰音。胸片：左肺下野淡薄片状阴影。该患儿最可能的诊断是

A.金黄色葡萄球菌肺炎

B.肺炎链球菌肺炎

C.肺炎支原体肺炎

D.呼吸道合胞病毒性肺炎

E.腺病毒性肺炎

22.男，32岁。发热、气短15天。曾在非洲工作8个月。查体：T 38.6℃，颈部、腋下及腹股沟可触及直径约1.6cm左右的淋巴结，光滑、无压痛，肺部可闻少量湿性啰音。胸部X线片显示间质性肺炎，血WBC 4.3×109/L，多次血、痰培养无菌生长。可能的诊断是

A.淋巴瘤

B.肺炎衣原体肺炎

C.肺炎支原体肺炎

D.支气管结合结核

E.肺孢子菌肺炎

23.女，35岁，持续性发热，腹痛、消瘦无力，因反复机会性感染入院，检查发现患者伴发卡波肉瘤，诊断应首先考虑

A.先天性胸腺发育不全

B.疟疾

C.急性肠胃炎

D.艾滋病

E.选择性IgA缺乏症

24.25岁女性，发热起病，体温38℃，两天后体温下降伴周身乏力，食欲不振，恶心呕吐，近2天发现尿色深如豆油样，胆红素定量80μmol/L，抗HBs（+），抗HAVIgM（+），巩膜及皮肤中等度黄疸，肝区轻度叩痛，肝肋下触及1.0cm，质软，脾侧卧未及，胆囊区无压痛。此患目前主要治疗措施

A.卧床休息

B.对症及支持治疗

C.保肝治疗

D.抗病毒治疗

E.调节免疫功能治疗

25.男，45岁。左右腿车轮碾压伤2小时。查体：T 37.2℃，P 145次/分，R 28次/分，BP 89/55mmHg。神情淡漠，面色苍白，口唇干燥。两肺呼吸音淸。腹软，无压痛。左小腿中部开放性外伤，伤口近端在院外已用止血带缚扎30分钟，伤口无明显渗血。足背动脉搏动弱。此时该患者处理措施中错误的

A.补充血容量

B.放开止血带，以免远端肢体缺血

C.做好术前准备，急诊手术

D.备血

E.中心静脉罝管

26.女，25岁。右鼻翼皮肤红肿、疼痛5天，中心有脓头，自行挑破、挤压、排脓。1天后局部肿胀加重伴寒战、高热、头痛，逐渐神志不清。查体：T 39℃，P 90次/分，BP 100/60mmHg。最可能的诊断是

A.化脓性海绵状静脉窦炎

B.面部蜂窝织炎

C.眼眶内化脓性炎症

D.菌血症

E.面部痈

27.患者，男性，30岁。左上肺浸润性肺结核。治疗2个月余。复查血常规：WBC 5.5×109/L，PLT 75.5×109/L。考虑与服用以下哪种药物有关

A.异烟肼

B.乙胺丁醇

C.吡嗪酰胺

D.链霉素

E.利福平

28.女，65岁，发现肺结核20余年，未曾正规治疗。X线胸片示：右上肺3.5cm大小的球形病灶，其内有1.5cm的空洞，右肺内见纤维索条状阴影，纵隔右移，右侧胸膜肥厚，左下肺可见散在钙化灶，该病人的诊断是

A.浸润型肺结核

B.结核性胸膜炎

C.慢性血行播散型肺结核

D.结核球

E.慢性纤维空洞型肺结核

29.男，49岁。发作劳力性胸痛2月余，每次持续5——10分钟，休息2——3分钟可自行缓解。查体：BP 140/90mmHg，心率110次/分，律齐，心电图示窦性心律，为控制心率宜首选的药物是

A.地高辛

B.胺碘酮

C.普罗帕酮

D.维拉帕米

E.美托洛尔

30.男性，45岁，持续胸痛伴发热1天。心电图上除aVR导联外，其余导联ST段均呈弓背向下型抬高。该患者最可能的诊断为

A.主动脉夹层

B.自发性气胸

C.急性心包炎

D.急性心肌梗死

E.变异型心绞痛

测评题目答案与解析

A2题型

21.【正确答案】 C

【答案解析】 肺炎支原体肺炎：病原体为肺炎支原体，本病多见于年长儿，常有发热，热型不定，热程1——3周。刺激性咳嗽为本病突出表现，X线改变大体分为4种：①支气管肺炎改变；②间质性肺炎改变；③均一的片状阴影似大叶性肺炎改变；④肺门阴影增浓。体征轻而X线改变明显是本病的又一特点。

22.【正确答案】 E

【答案解析】 根据患者临床表现发热、气短、淋巴结肿大及非洲工作史（非洲属于艾滋病易感地区），初步诊断为艾滋病，结合X线检查可诊断为艾滋病并发肺部疾病——肺孢子菌肺炎。其为艾滋病常见的并发症之一。

23.【正确答案】 D

【答案解析】 艾滋病者易伴发卡波肉瘤。可出现多种恶性肿瘤，位于体表的卡波济肉瘤可见红色或紫红色的斑疹、丘疹和浸润性肿块。

24.【正确答案】 A

【答案解析】 本题选A，甲型肝炎为自限性疾病，一般急性期是卧床休息。恢复期可逐渐增加活动量，但要避免过劳。

25.【正确答案】 B

【答案解析】 本题患者缚扎止血带仅30分钟，足背动脉搏动弱，目前有心率、呼吸加快，血压下降及口唇干燥等休克表现。所以应先抗休克治疗。使用止血带应注意以下事项：①不必缚扎过紧，以能止住出血为度；②应每隔1小时放松1——2分钟，且使用时间一般不应超过4小时；③上止血带的伤员必须有显著标志，并注明启用时间，优先后送；④松解止血带之前，应先输液或输血，补充血容量，大伤口，准备好止血用器材，然后再松止血带；⑤因止血带使用时间过长，远端肢体已发生坏死者，应在原止血带的近端加上新止血带，然后再行截肢术。

26.【正确答案】 A

【答案解析】 挤压右鼻翼，挤压的是危险三角区，1天后局部肿胀加重伴寒战、高热、头痛，逐渐神志不清，考虑引起了化脓性海绵状静脉窦炎。

27.【正确答案】 E

【答案解析】 利福平可引起血小板减少。

28.【正确答案】 E

【答案解析】 X线胸片示：右上肺3.5cm大小的球形病灶。其内有1.5cm的空洞，右肺内见纤维索条状阴影，纵隔右移，右侧胸膜肥厚，左下肺可见散在钙化灶，考虑为慢性纤维空洞型肺结核。

29.【正确答案】 E

【答案解析】 β受体阻滞剂能减少心肌耗氧和改善缺血区的氧供需失衡，缩小心梗面积，减少复发性心肌缺血、再梗死、室颤及其他心律失常，对降低冠心病急性期的发病率和猝死有肯定的疗效。本患者典型心绞痛症状（发作劳力性胸痛）合并窦性心动过速，为防止快速心室率诱发心绞痛发作，首选美托洛尔。

30.【正确答案】 C

【答案解析】 急性非特异性心包炎亦可有较激烈而持久的心前区疼痛，如患者年龄较大，易与急性心肌梗死混淆。本病发病前常有上呼吸道感染史，疼痛与发热同时出现，全身症状较轻，无休克或心力衰竭征象。心电图除aVR外，多数导联有轻度的ST段弓背向下抬高，无异常Q波出现。故选C。

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