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踝部骨折、踝部扭伤

【考点精讲】

（一）踝部骨折

1.解剖概要 ：踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构成。胫骨远端内侧突出部分为内踝，腓骨远端突出部分为外踝，后缘呈唇状突起为后踝。

2.临床表现与诊断：踝部肿胀明显，瘀斑，内翻或外翻畸形，活动障碍。检查可在骨折处扪到局限性压痛。踝关节正位、侧位X线摄片可明确骨折的部位、类型、移位方向。

3.治疗：①无移位、无联合分离的单纯内踝或外踝骨折——石膏固定6——8周。②有移位的内踝或外踝单纯骨折——应切开复位；③下胫腓联合分离——应首先复位、固定骨折，在固定骨折、进行韧带修复的同时，用螺钉固定或高强度线进行下胫腓联合的仿生固定，石膏固定4——6周。螺钉应于术后10——12周下地部分负重前取出。

（二）踝部扭伤

1.解剖概要 ：①内侧副韧带（三角韧带）——踝关节最坚强的韧带。主要功能是防止踝关节外翻。②外侧副韧带——踝部最薄弱 的韧带。起自外踝，分三束分别止于距骨前外侧、跟骨外侧和跟骨后方。③下胫腓韧带（胫腓横韧带），有两条，分别于胫腓骨下端的前方和后方将胫骨、腓骨紧紧地连接在一起，加深踝穴的前、后方，稳定踝关节。

2.临床表现与诊断：踝部扭伤后出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，活动踝关节疼痛加重。检查可以发现伤处有局限性压痛点，踝关节跖屈位加压，使足内翻或外翻时疼痛加重，即应诊断为踝部韧带损伤。

3.治疗 不同程度踝关节损伤的处理

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1. 下列关于踝关节骨折临床表现的描述错误的是

A. 踝部肿胀明显

B. 踝部可有瘀斑

C. 可有内翻畸形

D. 可有外翻畸形

E. 一般不影响正常活动

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1. E

【答案解析】踝部肿胀明显，瘀斑，内翻或外翻畸形，活动障碍。检查可在骨折处扪到局限性压痛。踝关节正位、侧位X线摄片可明确骨折的部位、类型、移位方向。

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