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肝性脑病的治疗

【考频指数】★★★

【考点精讲】

肝性脑病的治疗

1.一般治疗

（1）饮食：限制蛋白质摄入，但必须保证热能供给。

首选植物蛋白。

（2）慎用镇静剂：禁用巴比妥类、苯二氮卓类镇静剂。

若出现躁狂症状，试用：异丙嗪、氯苯那敏。

（3）纠正水电解质和酸碱平衡紊乱：

低钾碱中毒可诱发或加重肝性脑病，故利尿剂用量不宜过大。

（4）止血和清除肠道积血。

（5）慎用对肝脏功能有损害的药物。

（6）预防及控制感染。

（7）其他：防止便秘、低血糖等。

2.药物治疗

（1）减少肠道氨的生成和吸收

①乳果糖：口服到达结肠后被乳酸杆菌分解成乳酸、乙酸——降低肠腔内pH值；

②乳梨醇：经结肠细菌分解成乙酸、丙酸；

③益生菌：不产尿素酶的益生菌——抑制细菌生长，减少氨生成；

④抗生素：口服利福昔明、新霉素、甲硝唑等，抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨生成；

⑤导泻或灌肠：可清除肠内积食和积血；

﹥常用口服或鼻饲25%硫酸镁30——60ml导泻；

﹥生理盐水或弱酸性溶液灌肠可保持肠道呈酸性环境；

﹥注意！禁用碱性肥皂水灌肠。

⑥预防及治疗便秘。

（2）促进体内氨代谢

①L-鸟氨酸-L-门冬氨酸：促进尿素循环；

②谷氨酸：与氨结合形成谷氨酰胺，降血氨；常用：谷氨酸钾和谷氨酸钠。为碱性，碱血症者不宜使用。

（3）减少或拮抗假性神经递质：

支链氨基酸——竞争性抑制芳香族氨基酸，减少假性神经递质形成。还有助于调节氮平衡。

3.人工肝：通过分子吸附剂再循环系统、血液灌流、血液透析等方法清除血氨。

4.肝移植：终末期肝病、严重或顽固性肝性脑病。

5.对症

（1）保护脑细胞功能：降低颅内温度。

（2）保持呼吸道通畅：深昏迷者可做气管切开。

（3）预防脑水肿：静脉滴注高渗葡萄糖、甘露醇。

【进阶攻略】

该知识点每年必考，约1——2分；尤其是药物治疗的机制及适应证。

【易错易混辨析】

肝性脑病的治疗：

常用口服或鼻饲25%硫酸镁30——60ml导泻；

生理盐水或弱酸性溶液灌肠可保持肠道呈酸性环境；

注意！禁用碱性肥皂水灌肠。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.乳果糖治疗肝性脑病的作用机制是

A.促进肝细胞再生

B.抑制肠道细菌增殖

C.吸附肠内毒素

D.减少肠内氨的形成和吸收

E.供给糖，以提供热量

二、A3/4型选择题

48岁，男性，肝硬化患者，有腹水。不规则服用利尿剂治疗，二天来出现嗜睡。体检：轻度黄疸，测血钠120mmol/L，血钾2.6mmol/L，氯化物92mmol/L，BUN 10mmol/L，血pH 7.5。

1.患者肝昏迷的诱因是

A.黄疸

B.低血钠

C.低血钾

D.酸中毒

E.氮质血症

2.此时最好的治疗是静脉滴注

A.谷氨酸钠

B.谷氨酸钠＋精氨酸

C.谷氨酸钠＋谷氨酸钾

D.谷氨酸钠＋左旋多巴

E.谷氨酸钠＋精氨酸+10%氯化钾

3.下列哪项体征对该例诊断有特征性意义

A.肌张力增强

B.腱反射亢进

C.扑翼震颤阳性

D.腹壁反射消失

E.嗜睡

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】乳果糖口服小肠不吸收，在结肠被乳酸杆菌、肠粪球菌分解为乳酸，乙酸，使肠道酸化，减少氨吸收。

二、A3/4型选择题

1.C

【答案解析】不规则应用利尿剂可引起低钾低氯性碱中毒，引起血氨增高诱发肝性脑病。

2.E

【答案解析】低钾低氯可引起碱中毒，是肝性脑病的诱因，应纠正，并同时改善碱中毒及降低血氨。

3.C

【答案解析】扑翼样震颤是肝性脑病前驱期的特征性表现。

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