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8月12日 19:30-21:30
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8月16日 07:00-08:00
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门静脉高压症的主要原因是肝硬化。在这四个交通支中,最主要的是胃底、食管下段交通支。学习该知识点要有较好的解剖、生理、生物化学基础,否则不易理解、记忆。每年约0——1分;考点集中在病因分型,另外,需要掌握食管下段胃底静脉曲张最具临床意义即可。门脉高压手术治疗首选断流术而不是分流术。手术唯一的目的就是来治疗和预防出血的。如果食管静脉曲张但未破裂,则不需要急诊手术。另外,需要掌握首选的药物治疗。每年约考核1——2分;诊断、治疗方面出题点比较集中,其次是辅助检查,多为A1和A2型题,也可以与前两个知识点合并出病例串题,应重点掌握。
门静脉高压症
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
1.病因:按阻力增加的部位,分为3型。
(1)肝前型:肝外门静脉血栓形成、先天性畸形和外在压迫。
(2)肝内型:
窦前型:血吸虫病;
窦后型:我国常见:肝炎后肝硬化;
窦型。
(3)肝后型:Budd-Chiari综合征、严重右心功能衰竭和缩窄性心包炎。
2.发病机制
(1)脾大、脾功能亢进:
先出现充血性脾大;
后有脾功能亢进表现,最常见白细胞和血小板减少。
(2)交通支扩张:门静脉的交通支“4”。
1)食管下段、胃底静脉曲张:最具临床意义。
2)脐周和腹壁静脉迂曲:以脐为中心向上腹及下腹延伸,脐周出现异常明显曲张者,外观呈水母头状。
3)直肠上、下静脉丛扩张:引起继发性痔。
4)腹膜后:小静脉可明显扩张、充血。
(3)腹水。
(4)肝性脑病。
(5)门静脉高压性胃病:约20%患者发生,占门静脉高压症上消化道出血的5%——20%。
3.门静脉高压的治疗
门静脉高压的诊断,原发肝病病史、脾大、脾功能亢进、呕血或黑便、食管胃底静脉曲张。
门静脉高压的治疗——治疗的目的是:防止出血和胃底食管静脉曲张。
(1)非手术治疗
1)补充血容量。
2)药物止血:目前认为首选药物——生长抑素类。
其他还有垂体后叶素和血管加压素。
3)内镜治疗:目前已公认为控制急性出血的首选方法。
4)三腔两囊管压迫止血
用于:药物或内镜治疗无效,或无条件及时行内镜治疗者。
(2)手术——目的:预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血,而不是纠正门静脉高压!
急诊手术适应证:
①以往有大出血病史,或本次出血来势凶猛,出血量大,或经短期积极止血治疗无效者;
②经充分的内科治疗仍不能控制出血,或短暂止血后又复发者。
(1)分流术:
①脾肾静脉分流术:是将脾静脉的血分流到左肾静脉。
该手术禁忌证:大量腹水和脾静脉口径小。
②门腔静脉分流术:最容易导致肝性脑病。
③脾腔静脉分流术。
④肠系膜上静脉、下腔静脉分流术。
⑤经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)。
(2)断流手术:以脾切除加贲门周围血管离断术最为常用
关于预防性手术
对于有食管胃底静脉曲张、但没有出血的患者,特别是没有食管胃底静脉曲张者倾向于不做预防性手术,重点:内科护肝。
如有重度食管胃底静脉曲张,特别是内镜下见曲张静脉表面有“红色征”,可酌情考虑行断流术。
【进阶攻略】
门静脉高压症的主要原因是肝硬化。在这四个交通支中,最主要的是胃底、食管下段交通支。学习该知识点要有较好的解剖、生理、生物化学基础,否则不易理解、记忆。每年约0——1分;考点集中在病因分型,另外,需要掌握食管下段胃底静脉曲张最具临床意义即可。门脉高压手术治疗首选断流术而不是分流术。手术唯一的目的就是来治疗和预防出血的。如果食管静脉曲张但未破裂,则不需要急诊手术。另外,需要掌握首选的药物治疗。每年约考核1——2分;诊断、治疗方面出题点比较集中,其次是辅助检查,多为A1和A2型题,也可以与前两个知识点合并出病例串题,应重点掌握。
【易错易混辨析】
做题时,出现胃底静脉曲张不能选胃镜治疗,食管静脉曲张就可以。补充:
1.肝蒂中有门静脉,肝动脉,胆总管,淋巴及神经出入肝脏。
2.食管静脉曲张破裂出血为鲜血。
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