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内分泌及代谢疾病概述

【考频指数】★★

【考点精讲】

内分泌器官和组织的生理功能是由它们的产物激素来表达的，目前已知的激素和分泌因子种类达百余种、新的激素还在不断地被发现。

1.下丘脑　下丘脑的神经分泌细胞，兼有神经细胞和腺体细胞的特点。视上核细胞主要分泌血管加压素（抗利尿激素）、室旁核细胞主要分泌催产素（缩宫素），这两种激素沿丘脑-垂体束的神经纤维移动到神经垂体内储存着，在机体需要时释放入血。血管加压素主要作用于远端肾小管、促进水的重吸收，具有抗利尿作用，缺乏血管加压素时临床发生中枢性尿崩症。催产素的作用是促进子宫收缩，有利于分娩，还促使哺乳期的乳腺射乳，分娩时催产素不足导致子宫收缩乏力。下丘脑促垂体区的神经分泌细胞分泌促垂体激素，释放至垂体门脉系统血管中、随血液到达腺垂体，调节腺垂体激素分泌。促垂体激素包括促甲状腺激素释放激素（TRH）、促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、促性腺激素释放激素（GnRH）、生长激素释放激素（GHRH）、生长激素释放抑制激素（SS）、泌乳素释放因子（PRF）、泌乳素释放抑制因子（PIF）、黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）和黑色素细胞刺激素抑制因子（MIF）。

2.垂体　垂体由腺垂体和神经垂体组成。腺垂体合成和分泌的肽类和蛋白质激素共7种，其结构与功能均已清楚。促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促卵泡激素（FSH）和促黄体激素（LH）有明确的靶腺，分别为甲状腺、肾上腺和性腺（睾丸和卵巢）。这些促激素组织学上促进靶腺的生长和功能上促进靶腺激素的合成与分泌。另外3种激素作用于外周组织，生长激素（GH）广泛作用于全身、有促进生长和促进物质代谢的作用，其促进骨、软骨、肌肉和软组织生长是由生长介素又称胰岛素样生长因子-1（IGF-1）介导的；GH分泌过多发生巨人症或肢端肥大症、分泌不足为矮小症。泌乳素（PRL）生理作用极广泛、主要促进乳腺合成并分泌乳汁，分泌过多临床为闭经-泌乳综合征。黑色素细胞刺激素（MSH）使皮肤色素加深。神经垂体是血管加压素和催产素的贮藏和释放处。

3.甲状腺　甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌甲状腺激素，包括甲状腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3），对保证产热和正常物质代谢、生长发育、神经系统等各器官系统功能有重大作用；甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）分泌降钙素（见甲状腺生理节）。甲状腺激素分泌异常引起甲状腺功能亢进症和甲状腺功能低减症都是临床常见病。

4.甲状旁腺　甲状旁腺分泌甲状旁腺激素（生理作用见甲状旁腺生理节）。由甲状旁腺腺瘤或增生致激素分泌过多引起的甲状旁腺功能亢进症是一种较常见的代谢性骨病，甲状旁腺功能低减引起的低钙性抽搐也是常见病。

5.肾上腺　肾上腺分为皮质和髓质两部分。肾上腺皮质受垂体ACTH的调节，分泌三种类固醇激素：①醛固酮主要的作用为潴钠排钾，参与水和电解质平衡的调节，分泌过多为醛固酮增多症；②皮质醇对物质代谢有多方面作用，包括升高血糖、还有抗炎和抗过敏作用。分泌过多为库欣综合征，慢性肾上腺病变而分泌减少为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）；③性激素主要为雄激素作用，肾上腺雄性素分泌过多时发生肾上腺性征异常综合征或女性男性化。肾上腺髓质受胆碱能神经纤维的兴奋，释放儿茶酚胺，主要有肾上腺素和去甲肾上腺素，分泌过多见于嗜铬细胞瘤。（相关疾病见肾上腺疾病章）。

6.性腺　男性睾丸的曲精细管产生精子，主要受垂体FSH的调节。间质细胞分泌睾酮，主要受垂体LH的调节。睾酮的作用是促进男性性腺发育、维持男性第二性征和性功能、促进蛋白质合成。女性的卵巢分泌雌激素和孕激素，均受垂体促性腺激素的调节。雌激素促进女性性腺、性器官的发育、维持女性第二性征和子宫内膜的增厚。孕激素使子宫内膜继续增厚和分泌、促进乳腺腺泡生长并升高基础体温。在FSH、LH、雌激素和孕激素的共同作用下，维持正常的月经周期。

7.胰岛　胰岛散布在胰腺组织中，胰岛B（β）细胞分泌胰岛素，其生理作用是促进糖原、脂肪和蛋白质的合成，抑制糖原异生和脂肪分解，增加周围组织对糖的利用，使血糖降低。胰岛A（α）细胞分泌胰高糖素，其生理作用与胰岛素相反，促进糖原和蛋白质分解，减少糖的利用，使血糖升高。胰岛D（δ）细胞分泌生长激素抑制激素（SS）和少量促胃液素，SS抑制胰岛素和胰高糖素（以及生长激素等）分泌，促胃液素促进胃液分泌。这些激素分泌异常分别见于糖尿病、胰岛素瘤、胰高糖素瘤、胃泌素瘤和生长抑素瘤等。

【进阶攻略】

此部分常考查A1型题，最常考查的就是激素的分泌。

【易错易混辨析】

促垂体激素包括促甲状腺激素释放激素（TRH）、促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、促性腺激素释放激素（GnRH）、生长激素释放激素（GHRH）、生长激素释放抑制激素（SS）、泌乳素释放因子（PRF）、泌乳素释放抑制因子（PIF）、黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）和黑色素细胞刺激素抑制因子（MIF）。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.下述哪种激素是由下丘脑产生的

A.泌乳素

B.黄体生成素

C.精氨酸加压素

D.促甲状腺素

E.黑色素细胞刺激素

2.下述哪一点不符合神经内分泌细胞特征

A.属于一些特化的神经细胞

B.通过胞突接受神经冲动

C.由轴突释放神经递质

D.由轴突释放激素物质

E.释放的激素经血运输后，发挥作用

【知识点随手练参考答案及解析】

1.C

【答案解析】精氨酸加压素(AVP)是一种由下丘脑视上核神经元产生的九肽神经垂体激素，广泛分布于中枢神经系统的细胞体、轴突和神经终末，是一种与多种中枢系统功能有关的神经递质。已经公认AVP通过血管收缩及抗利尿作用调节血压和肾排泄。

2.C

【答案解析】神经内分泌细胞的特点是仍保留着神经细胞的结构和机能特征。从结构上看，这种细胞也是由胞体和突起（树突和轴突）组成，并具有尼氏体。细胞的一端与其他神经细胞具有突触联系。从功能上看，与一般神经细胞相似，它们也能兴奋和传播动作电位，并能对某些神经递质发生反应。但神经内分泌细胞又具有一些特殊的结构和功能特征。它们具有分泌的特征，其胞浆内含有神经分泌颗粒。这些细胞的一端（传入端）与其他神经细胞形成突触联系，会将神经冲动传递至细胞体，另一端（传出端）往往与血管紧密接触，形成神经血管器官。它们的分泌物不像神经递质那样进入突触间隙，而是进入血液循环，以经典的激素方式影响着远处的器官。

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