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8月12日 19:30-21:30
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8月16日 07:00-08:00
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腹泻
【考频指数】★★★
【考点精讲】腹泻
1.腹泻概述
腹泻指排便次数增多(>3次/日)或粪便量增加(>200g/d),粪质稀薄(含水量>85%)。腹泻超过3周,即为慢性腹泻。
2.腹泻常见病因
(1)急性腹泻——由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染所引起的肠炎、痢疾、霍乱、小儿腹泻病等。
(2)慢性腹泻:
①消化系统疾病;②全身性疾病:内分泌及代谢障碍疾病(如甲状腺功能亢进);③肠功能紊乱:如肠易激综合征。
3.腹泻发生机制
(1)分泌性腹泻:肠黏膜上皮细胞电解质转运机制障碍,导致胃肠道水和电解质分泌过多或(及)吸收受抑制而引起的腹泻。
特点:粪便为水样,无脓血。每日大便量超过1L,粪便的pH值多为中性或碱性,粪便电解质组成和渗透压与血浆十分接近。
霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻。
(2)渗透性腹泻:肠腔内含有大量不能被吸收的物质,使肠腔内渗透压升高,大量液体被动进入肠腔而引起腹泻。
特点:粪便渗透压差扩大,禁食48小时后腹泻停止或显著减轻。
服用盐类泻剂或甘露醇等引起的腹泻亦属此型。
(3)渗出性腹泻:肠道炎症、溃疡、浸润性病变引起血浆、黏液、脓血自肠黏膜面渗出致肠腔而发生以渗出为主的腹泻。
特点:粪便含有渗出液和血。
见于各种肠道感染或非感染性炎症及肿瘤溃烂等。
(4)胃肠动力失常。
4.腹泻临床特点
1)急性腹泻:
①起病及病程:起病急——感染或食物中毒所致;
②腹泻次数及粪便性质:
阿米巴痢疾呈暗红色稀果酱样便,以血为主,血中带脓,有血腥臭味。
细菌性痢疾则以黏液及脓为主,脓中带血。
重症霍乱、呈白色淘米水样便,内含有黏液片块,量大、稀水样。
小肠炎时粪便呈绿色稀糊状。
伪膜性肠炎呈大量黄绿色稀汁样便,并含有膜状物。
副溶血性弧菌食物中毒时排出洗肉水样便。
出血坏死性肠炎排出红豆汤样便;
③腹泻与腹痛的关系:
急性腹泻常有腹痛,尤以感染性腹泻较为明显;
小肠疾病的腹泻常伴脐周疼痛,便后腹痛缓解不明显;
结肠疾病则疼痛多在下腹,且便后疼痛常可缓解;
分泌性腹泻往往无明显腹痛。
2)慢性腹泻:
①起病及病程:起病缓慢——慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤或肠功能紊乱等;
②腹泻次数及粪便性质:
小肠性腹泻——大便量多、烂或稀薄,可含脂肪,黏液少、臭;
结肠性腹泻——大便次数更多,大便量少,肉眼可见脓、血及黏液。
结肠特别是左半结肠病变——肉眼脓血便;小肠病变渗出物及血均匀地与粪便混在一起,除非有大量渗出或蠕动过快,一般无肉眼脓血,需显微镜检查发现;
③腹泻与腹痛的关系:
小肠疾病——腹泻疼痛常在脐周,便后腹痛缓解不明显;
结肠疾病——疼痛多在下腹,且便后疼痛常可缓解;
分泌性腹泻——无明显腹痛;
④缓解与加重的因素:禁食后腹泻停止或显著减轻见于渗透性腹泻;禁食后腹泻仍然持续存在见于分泌性腹泻;
⑤伴随症状和体征:
伴发热者——肠结核、肠道恶性淋巴瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎急性发作期等;
伴里急后重——直肠病变为主者,如直肠炎症或肿瘤等;
伴明显消瘦——小肠病变为主者,如肠结核及吸收不良综合征或晚期胃肠道恶性肿瘤;
伴皮下出血——过敏性紫癜等;
伴腹部包块——胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病等;
伴关节痛或肿胀——克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、肠结核等。
【进阶攻略】
急、慢性腹泻的常见病因。腹泻的病程、腹泻的次数、粪便性质、腹泻与腹痛的关系、伴随症状对鉴别诊断意义重大。思维程序:
1.是急性腹泻还是慢性腹泻;
2.是何部位病变引起的腹泻;
3.是什么性质的腹泻;
4.腹泻的病因是什么;
5.怎样处理
(1)病因治疗:是治疗腹泻的关。
(2)对症治疗。
【易错易混辨析】
腹泻超过3周,即为慢性腹泻;
小肠疾病——腹泻疼痛常在脐周,便后腹痛缓解不明显;
结肠疾病——疼痛多在下腹,且便后疼痛常可缓解;
分泌性腹泻——无明显腹痛。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.下列哪项不符合分泌性腹泻的特点
A.大肠杆菌感染引起的腹泻
B.胃泌素瘤引起的腹泻
C.腹泻量较大
D.腹痛明显,腹泻后可缓解
E.霍乱弧菌引起的水样腹泻
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.D
【答案解析】分泌性腹泻是腹泻的一种类型,由胃肠道黏膜分泌过多的液体所引起,霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻。因此腹泻量较大,产毒素的大肠杆菌感染、某些胃肠道内分泌肿瘤(如胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤)所致的腹泻也属于分泌性腹泻,腹痛明显,多在脐周且排便后不能缓解。
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