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儿童腹泻病的病因及临床表现

【考频指数】★★★

【考点精讲】儿童腹泻病的病因及临床表现

1.病因

（1）易感因素

1）婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌较少，对食物的耐受力差。

2）生长发育快，所需营养物质相对较多，消化道负担较重，因此易于发生消化功能紊乱。

3）机体防御功能较差。

4）肠道菌群易失调。

5）人工喂养。

（2）感染因素：可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。

2.临床分期及表现

根据病程分为：①急性腹泻：连续病程在2周以内；②迁延性腹泻：病程2周——2个月；③慢性腹泻：病程2个月以上。

急性腹泻的共同临床表现

（1）轻型腹泻：常由饮食因素及肠道外感染引起。以胃肠道症状为主，患儿精神尚好，无全身中毒症状及水、电解质、酸碱平衡紊乱表现。多在数日内痊愈。

（2）重型腹泻：多由肠道内感染所致。除有明显胃肠道症状外，尚有全身中毒症状，如发热、烦躁或萎靡、嗜睡，甚至休克、昏迷，以及水、电解质、酸碱平衡紊乱表现。

1）胃肠道症状：食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便每日十至数十次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量黏液，少数患儿也可有少量血便。

2）水、电解质及酸碱平衡紊乱：脱水（轻、中、重；等渗、低渗、高渗）；代谢性酸中毒；低钾血症；低钙血症和低镁血症。

3.几种常考的肠炎特点

（1）轮状病毒肠炎（秋季腹泻）：多见于6月——2岁小儿。起病急，常先有发热和上呼吸道感染症状，并有呕吐，之后出现腹泻；大便三多：量多、次数多、水多，蛋花汤样。镜检多无异常，偶有白细胞；常有脱水（等渗性）、酸中毒；自限性，病程约3——8天。

（2）致病性大肠杆菌肠炎：多见于婴幼儿和新生儿。夏季多发。大便：黄绿色或蛋花汤样，伴较多黏液，有腥臭味，每日5——10次，轻症无发热及全身症状，重者可伴发热、脱水、电解质紊乱。镜检少量白细胞。

（3）产毒素性大肠杆菌肠炎：婴幼儿腹泻的主要病原，流行于夏季，发热、呕吐、频繁多次水样便，多伴有脱水、酸中毒，镜检常无白细胞。

（4）侵袭性大肠杆菌肠炎：主要感染学龄儿童，夏季多发，发热、呕吐、腹痛、里急后重，黏液便、脓血便，严重的中毒症状，甚至休克，镜检：大量红、白细胞。

（5）出血性大肠杆菌肠炎：夏秋季好发，先腹痛、后腹泻，初为稀便或水样便，后转为血水便，大便镜检大量红细胞，常无白细胞，可导致溶血尿毒综合征。

（6）空肠弯曲菌肠炎：夏季多发，6个月——2岁婴幼儿好发，发热、恶心、腹痛、腹泻。初为水样，很快转为黏液样或脓血便，有腥臭，大便镜检可见大量白细胞和数量不等红细胞。

（7）鼠伤寒沙门菌肠炎：新生儿、婴幼儿多见，夏季好发，易发生医院内交叉感染，起病急，发热，腹泻，大便性状多样易变，镜检结果也多样。

（8）金黄色葡萄球菌肠炎：多发生于长期用广谱抗生素者，细菌侵袭肠壁和产生肠毒素所致。大便为暗绿色，水样，大便为暗绿色海水样，大便镜检大量脓细胞和革兰氏阳性细菌。凝固酶试验阳性。

（9）难辨梭状芽孢杆菌肠炎：多发生于长期用广谱抗生素者，大便为黄色或黄绿色水样便，可见伪膜，轻症停用抗生素很快痊愈。大便做厌氧菌培养、组织培养法检测细胞毒素可协助确诊。

（10）真菌性肠炎：多见于营养不良或长期用广谱抗生素者，多为白色念珠菌所致，黄稀便，含泡沫多，有时呈豆腐渣样，大便镜检可见真菌孢子及菌丝。

4.迁延性与慢性腹泻　病因复杂，感染、过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天性畸形等均可引起。以急性感染性腹泻未彻底治疗、迁延不愈最为常见。

【进阶攻略】

不同病原体导致的腹泻病临床表现不同，为确定后续的治疗方案，对于其特征性的临床表现一定要牢记。同时，因严重腹泻可以导致脱水和酸碱失衡。多为A型题。

【易错易混辨析】

抗生素诱发肠炎：金黄色葡萄球菌肠炎：大便暗绿色；假膜性小肠结肠炎：大便黄绿色，假膜排出；真菌性肠炎：大便泡沫多，可见豆腐渣细块。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.小儿腹泻时低钾症状见于血钾（mmol/L）低于多少为诊断标准

A.2

B.2.5

C.3

D.3.5

E.4

2.轮状病毒肠炎容易出现

A.败血症

B.脱水酸中毒

C.中毒性脑病

D.肠穿孔

E.高钠血症

二、A2型选择题

1.2个月婴儿，母乳喂养。腹泻近1个月，大便7——8次日，呈蛋花样，不伴发热，精神、食欲尚可，外观虚胖。面部可见湿疹，体重5.5kg。该小儿最可能的诊断是

A.生理性腹泻

B.慢性腹泻

C.轮状病毒肠炎

D.过敏性腹泻

E.食饵性腹泻

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】低钾血症的诊断标准是血清钾小于3.5mmol/L。

2.B

【答案解析】轮状病毒肠炎：①秋冬季节发病；②6——24个月婴幼儿多见；③起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状；④病初1——2天常发生呕吐，大便次数多，量多，水分多，无腥臭味；⑤常并发脱水，酸中毒及电解质紊乱；⑥自然病程3——8天；⑦大便镜检偶有少量白细胞。

二、A2型选择题

1.A

【答案解析】生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻。除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。故该患儿符合该诊断标准。连续病程在2周以内的腹泻为急性腹泻，病程2周——2个月为迁延性腹泻，慢性腹泻的病程为2个月以上。根据患儿病程故排除B。轮状病毒肠炎：一般伴有发热、呕吐及上呼吸道感染症状，该患者无此表现，故排除C。过敏性腹泻：常见于牛奶喂养的小儿。食饵性腹泻：一般见于过早或加入过多的辅食引起小儿消化不良，最后而导致的腹泻。故选A。

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