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二尖瓣狭窄的X线和超声心动图检查

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

二尖瓣狭窄的X线和超声心动图检查

1.X线检查

（1）后前位：左房增大，左心缘变直，右心缘有双心房影。

（2）左前斜位：左主支气管上抬。

（3）右前斜位：食管下段受压后移。

（4）其他表现包括：右室增大、主动脉结缩小、肺动脉干和次级肺动脉扩大、肺淤血、间质性肺水肿和含铁血黄素沉着等征象。

2.超声心动图检查——诊断二尖瓣狭窄重要的无创检查方法。

（1）M型超声显示前叶EF斜率降低、A峰消失、后叶前向移动和瓣叶增厚，呈“城墙样”改变。

（2）二维超声显示舒张期前叶呈圆拱状、后叶活动度减小、交界处融合、瓣尖增厚和瓣口面积减小成“鱼嘴样”。

（3）多普勒可测二尖瓣血流速度，计算跨瓣压差和二尖瓣口面积。彩色多普勒血流显像可实时观察二尖瓣狭窄的高速射流。经食管超声有利于检测左心房血栓。

3.心电图——重度狭窄者有“二尖瓣型P波”。

【进阶攻略】

二尖瓣狭窄的X线、超声心动图和心电图检查基本上每两年单独考核1题，但其辅助检查贯穿在二尖瓣狭窄的整个诊断过程中，所以，无论是否单独考核，该知识点都是不折不扣的心血管系统重点内容，每年必见。考核题型多样化，以A型题为主。

【易错易混辨析】

肺型P波：是心房肥大的心电图表现之一。

二尖瓣型P波：是重度二尖瓣狭窄者。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是

A.心电图检查

B.胸廓X线摄片

C.血沉检查

D.抗O检查

E.心脏听诊

2.梨形心脏见于

A.主动脉瓣狭窄

B.二尖瓣狭窄

C.肺动脉瓣狭窄

D.三尖瓣狭窄

E.动脉导管未闭

二、A2型选择题

1.男，42岁，劳累时心悸、气短2年，腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动，心室率110次/分；胸部X线示心胸比值65%，肺淤血。有助于该患者诊断的辅助检查是

A.心电向量图

B.超声心动图

C.心导管检查

D.心电图运动负荷试验

E.心脏核素检查

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】根据题干所给出选项，风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线片具有特征性的“二尖瓣型心”，表现为肺动脉干突出，左心房大，右心室大，心脏呈梨型。左主支气管上抬，食管可见左房压迹。肺上部血管影增多、增粗，肋膈角可见KerleyB线。故选B。

2.B

【答案解析】梨形心最常见于二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄时，左心房及肺动脉均扩大，心腰部更是饱满或膨出，心脏浊音界的外形成为梨形。梨形心是二尖瓣狭窄常见的表现，可由心界叩诊或X线而发现。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】患者有心悸、气短、肺淤血、房颤等表现，考虑可能为二尖瓣狭窄。心尖区隆隆样舒张中晚期杂音伴X线或心电图示左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄。超声心动图检查可直接观察二尖瓣的情况，故可确诊。故选B。

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