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肥厚型心肌病的辅助检查

【考频指数】★★

【考点精讲】

肥厚型心肌病的辅助检查

1.胸部X线：心脏大小正常或增大，出现心力衰竭时心影明显增大，可见肺淤血。

2.心电图：常见左室肥厚和ST-T改变，常在胸前导联出现巨大倒置T波。常伴室性期前收缩、阵发性室性心动过速、心房颤动及束支传导阻滞等心律失常。

3.超声心动图：室间隔显著增厚，舒张期末的室间隔厚度＞15mm或与后壁厚度之比≥1.3；左室流出道狭窄；二尖瓣前叶收缩期前向运动。

4.心脏磁共振成像：可直观显示心脏结构，对于特殊部位的心肌肥厚具有诊断价值。

5.心导管检查：心室造影左室舒张末期压力增高，梗阻性患者左心腔与左室流出道之间出现压力阶差。心室造影可见心室腔呈狭长裂缝样改变，心尖肥厚患者可呈香蕉状、犬舌样和纺锤状。冠状动脉造影多无异常。

6.心内膜心肌活检：心肌细胞肥大畸形，排列紊乱。

【进阶攻略】

该知识点重点掌握超声心动图的特征表现；熟悉心脏磁共振成像对于特殊部位的心肌肥厚具有诊断价值；其他的检查作为了解。考试题型多为A1和A2型题。

【易错易混辨析】

肥厚型心肌病冠状动脉造影多无异常。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.肥厚型心肌病的临床诊断主要依据

A.超声心动图检查示室间隔增厚，舒张期其厚度与左室后壁厚度之比值≥1.3

B.心电图出现异常Q波

C.在胸骨左缘3——4肋间可闻及收缩期杂音

D.心绞痛症状

E.心脏有舒张功能障碍

二、A2型选择题

1.男性，21岁，近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难。时有头晕或短暂神志丧失。体检发现心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第3——4肋间可闻及较粗糙的喷射性收缩杂音。诊断为肥厚性梗阻型心肌病，最有价值的诊断方法是

A.胸部X线摄片

B.心电图

C.超声心动图

D.心脏放射性核素检查

E.冠状动脉造影

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】肥厚型心肌病是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小、舒张期顺应性下降为基本特点的一种心肌病。左心室形态学以不均等的心室间隔肥厚为特征，超声心动图检查对本病的诊断有重要意义，它显示舒张期室间隔厚度与左室后壁厚度之比≥1.3即可确诊。本病在临床上可表现有心绞痛症状，听诊在胸骨左缘3——4肋间闻及喷射性收缩期杂音，心电图可见有窄、长的Q波，心脏舒张功能障碍，但这些表现均为非特异性，不能作为确诊依据。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】对于梗阻性肥厚型心肌病，常用的诊断方法包括胸片、心电图、超声心动图、心导管检查，其中超声心动图是临床的主要诊断，可见二尖瓣前叶在收缩期前移，故选C。

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