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8月12日 19:30-21:30
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8月16日 07:00-08:00
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脐带先露与脐带脱垂
【考频指数】★
【考点精讲】脐带先露与脐带脱垂
在胎膜未破时,脐带就已经位于胎儿最先露出部位的下面,称为脐带先露;如果胎膜已破,脐带脱出子宫颈口或阴道口外,称为脐带脱垂。
1.病因:易发生在胎先露部不能衔接时:①胎头入盆困难如骨盆狭窄、头盆不称等;②胎位异常如臀先露、肩先露、枕后位等;③脐带过长;④羊水过多;⑤胎儿过小;⑥脐带附着异常及低置胎盘等。
2.母儿的影响
﹡对胎儿影响——脐带受压引起胎心率变化、胎儿缺氧、甚至胎心消失。以头先露最严重。脐带血循环阻断超过7——8分钟,胎死宫内。
﹡对产妇影响——增加剖宫产手术率。
3.诊断
胎膜未破——于胎动、宫缩后胎心率突然变慢,改变体位、上推胎先露部及抬高臀部后迅速恢复者,应考虑有脐带先露的可能,临产后应行胎心监护。
胎膜已破——一旦胎心率出现异常,应行阴道检查,了解有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动。在胎先露部旁或胎先露部下方以及阴道内触及脐带者,或脐带脱出于外阴者,即可确诊。
B型超声检查判定脐带位置,脐血流图及彩色多普勒等均有助于诊断。
4.处理
(1)脐带先露:经产妇、胎膜未破、宫缩良好者,取头低臀高位;
(2)脐带脱垂:发现脐带脱垂,胎心尚好,胎儿存活,应争取尽快娩出胎儿。
宫口开全:胎头已入盆,行产钳术;
宫颈未开全:产妇立即取头低臀高位,将胎先露部上推,给予抑制宫缩药,尽快剖宫产。
【进阶攻略】
脐带先露或脱垂对孕产妇的影响不大,只是增加手术产率。对胎儿生命的威胁则很大:其诊断非常容易,重点需要掌握治疗。题型多为直接提问,A型题多见,没有难点。
【易错易混辨析】
脐带先露和脐带脱垂是一个疾病的两个阶段,胎膜未破时脐带露出来了就是脐带先露,胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外,称脐带脱垂。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.脐带先露与脐带脱垂对母儿的影响错误的是
A.增加剖宫产率
B.胎心率异常
C.胎儿缺氧
D.胎心消失
E.脐带血循环阻断超过3——4分钟,胎死宫内
二、A2型选择题
1.产妇,30岁,孕37周,规律宫缩3小时。产科检查:宫口开大2cm,臀先露,S-2,2分钟前胎膜自然破裂,胎心监护显示胎心率90次/分,阴道内诊触及搏动条索状物。最恰当的处理措施为
A.采取头低臀高位,立即行剖宫术
B.吸氧,胎心恢复后立即行剖宫术
C.行外转胎位术后待自然分娩
D.静脉滴注缩宫素,工口开全行臀牵引
E.行内转胎位术后待自然分娩
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.E
【答案解析】脐带先露与脐带脱垂对母儿的影响
(1)对产妇影响增加剖宫产率。
(2)对胎儿影响脐带先露宫缩时胎先露下降,压迫脐带导致胎心率异常。胎膜已破者,脐带受压于胎先露部与骨盆之间,引起胎儿缺氧,甚至胎心消失;以头先露最严重。脐带血循环阻断超过7——8分钟,胎死宫内。
二、A2型选择题
1.A
【答案解析】该产妇诊断为脐带先露,宫口未开全,采取头低臀高位,立即行剖宫术。
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