关于“2021年临床助理医师考试呼吸系统“慢性阻塞性肺疾病的诊断与严重程度分级”考点与试题”相关内容，相信参加临床执业助理医师考试的考生都在关注，为方便大家了解，在此医学教育网小编为大家整理如下内容：

慢性阻塞性肺疾病的诊断与严重程度分级

【考频指数】★★

【考点精讲】慢性阻塞性肺疾病的诊断与严重程度分级

1.诊断：根据吸烟等高危因素史、临床表现及肺功能检查（吸入支气管扩张药后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值——主要标准）等。对少数无咳嗽、咳痰症状的患者，肺功能检查时一秒率＜70%，而FEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后，也可诊断为COPD。

2.COPD稳定期病情严重程度评估

（1）症状评估——呼吸困难程度（mMRC分级）

0级——剧烈活动时出现呼吸困难；

Ⅰ级——平地快步走或爬坡时出现呼吸困难；

Ⅱ级——由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息；

Ⅲ级——平地行走100米左右或数分钟后即需要停下来喘气；

Ⅳ级——因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣脱衣时即出现呼吸困难。

（2）肺功能评估

GOLD 1级：轻度——FEV1%pred≥80%；

GOLD 2级：中度——50%≤FEV1%pred＜80%；

GOLD 3级：重度——30%≤FEV1%pred＜50%；

GOLD 4级：极重度——FEV1%pred＜30%。

（3）急性加重风险评估

上一年发生2次或以上急性加重，或FEV1％pred＜0.50，均提示今后急性加重的风险增加。

（4）急性加重期病情严重程度评估：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AEC0PD）时，需对其严重程度进行评估。

AEC0PD的临床分级：

Ⅰ级：无呼吸衰竭；呼吸频率20——30次/分；无意识状态改变；能通过鼻导管或文丘里面罩28%——35%浓度吸氧而改善；无高碳酸血症。

Ⅱ级：有呼吸衰竭；呼吸频率＞30次/分；有应用辅助呼吸肌群；无意识状态改变；能通过鼻导管或文丘里面罩28%——35%浓度吸氧而改善；有高碳酸血症，PaCO2增加到50——60mmHg。

Ⅲ级：有呼吸衰竭；呼吸频率＞30次/分；有应用辅助呼吸肌群；有意识状态改变；低氧血症不能通过文丘里面罩吸氧或＞40%浓度吸氧而改善；有高碳酸血症，PaCO2＞60mmHg或存在酸中毒（pH≤7.25）。

【进阶攻略】

重点掌握诊断，熟悉分级即可。考试题型多样化，多为A型题。

【易错易混辨析】

上一年发生2次或以上急性加重，或FEV1％pred＜0.50，均提示今后急性加重的风险增加。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.慢性阻塞性肺疾病患者肺功能检查示：肺活量占预计值94%，第1秒用力呼气量占肺活量56%，残气量/肺总量为48%，最大通气量占预计值68%，动脉血气分析正常。其诊断应是

A.混合性通气功能损害

B.限制性通气功能损害

C.小气道功能损害

D.换气功能损害

E.阻塞性通气功能损害，通气功能代偿

二、A2型选择题

1.男性，53岁。反复咳嗽并有吸烟史10年，冬春季咳嗽加重。查体：双肺呼吸音稍减低，右下肺可闻少量湿性啰音。胸片示肺纹理增多。肺功能检查残气量占肺总量的25%，1秒率55%。最可能的诊断是

A.肺间质纤维化

B.慢性阻塞性肺疾病并肺部感染

C.阻塞性肺气肿

D.肺不张

E.肺泡细胞癌

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】患者出现的是阻塞性通气功能障碍，动脉血气分析正常提示通气功能代偿。限制性通气障碍多出现于肺部无病变而胸廓活动度受限的病例，肺间质纤维化，胸廓畸形，胸腔积液，胸膜增厚或肺切除术后均示限制性通气损害胸片表现。阻塞性是因为本身气管受阻或狭窄变得不通畅；限制性是因为被人限制了而不通畅肺功能检查，一般均概括为限制性与阻塞性通气功能障碍，或表明为二者同时存在的混合性通气障碍，但都可引起肺活量减小。发病原因：这主要见于：①肺组织炎症，纤维化，肿瘤，胸腔积液，引起肺组织受压，萎陷，或正常肺组织被病变代替；②支气管哮喘，阻塞性肺气肿或分流不畅的肺囊肿，引起呼气性空气滞留；③类风湿性脊柱炎，脊髓灰质炎，脊柱后侧凸等致胸廓活动受限的疾患。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】患者反复咳、喘、感染，有阻塞性通气功能障碍，符合COPD诊断，现有湿性啰音提示有感染可能。

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