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【呼吸系统疾病】慢性阻塞性肺疾病的临床表现、诊断与严重程度分级

1.临床表现

（1）症状：起病缓慢、病程较长。主要症状有：①慢性咳嗽、咳痰，常晨间咳嗽或夜间阵咳，清晨排痰较多，痰多呈白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝。急性发作期痰量增多，可有脓性痰；②逐渐加重的气短或呼吸困难，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短；③喘息和胸闷，重度患者或急性加重时可出现喘息。

（2）体征：早期可无异常，随疾病进展出现肺气肿体征：①视诊桶状胸，呼吸变浅，频率增快；②触诊双侧语音震颤减弱；③叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；④听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。

2.病程分期：COPD可分为：①急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）：是指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状；②稳定期：是指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。

3.诊断：根据吸烟等高危因素史、临床表现及肺功能检查（吸入支气管扩张药后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值——主要标准）等。对少数无咳嗽、咳痰症状的患者，肺功能检查时一秒率＜70%，而FEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后，也可诊断为COPD。

4.COPD稳定期病情严重程度评估

（1）症状评估——呼吸困难程度（mMRC分级）

0级——剧烈活动时出现呼吸困难；

Ⅰ级——平地快步走或爬坡时出现呼吸困难；

Ⅱ级——由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息；

Ⅲ级——平地行走100米左右或数分钟后即需要停下来喘气；

Ⅳ级——因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣脱衣时即出现呼吸困难。

（2）肺功能评估

GOLD1级：轻度——FEV1%pred≥80%；

GOLD2级：中度——50%≤FEV1%pred＜80%；

GOLD3级：重度——30%≤FEV1%pred＜50%；

GOLD4级：极重度——FEV1%pred＜30%。

（3）急性加重风险评估

患者特征肺功能分级急性加重（/年）CATmMRCA低风险

症状较少GOLD1-2≤1＜100-1B低风险

症状较多GOLD1-2≤1≥10≥2C高风险

症状较少GOLD3-4≤1＜100-1D高风险

症状较多GOLD3-4≥2≥10≥2

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