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下肢深静脉血栓形成的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断

【考频指数】★★

【考点精讲】

1.下肢深静脉血栓形成病因：静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素。

2.临床表现：根据发病部位分为三型

①周围型：血栓始于小腿肌静脉丛；突然出现小腿剧痛，肿胀，活动受限，查体可以发现小腿有深压痛，踝关节过度背屈可导致小腿剧痛（Homans征），腓肠肌压痛阳性（Neuhof征）。

②中央型：血栓发生于髂股静脉；起病急骤，全下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区疼痛、压痛，浅静脉扩张，皮温及体温升高。

③混合型：最为常见。即全下肢深静脉血栓形成。可出现股青肿（体温明显降低并有青紫色），股白肿（体温升高，脉率加速）。

病程分型：

①闭塞型：疾病早期，深静脉腔内阻塞，以严重的下肢肿胀和胀痛为特点；

②部分再通型：病程中期；

③再通型：病程后期，深静脉大部分或完全再通；

④再发型：在已经再通的深静脉腔内，再次急性深静脉血栓形成。

3.诊断与鉴别诊断：一侧下肢突发肿胀，伴有胀痛、浅静脉扩张，都应怀疑下肢深静脉血栓形成。根据不同部位深静脉血栓形成的临床表现，一般不难作出诊断。

下肢静脉顺行造影能直接显示静脉形态作出确定诊断。

【进阶攻略】

该知识点掌握下肢深静脉血栓形成的三大因素，尤其是血液高凝状态。考试多为A1和A2型题。

【易错易混辨析】

诊断可以简单归纳为：股青肿、股白肿——下肢深静脉血栓；下肢静脉顺行造影是诊断的金标准；其他内容了解即可。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.关于深静脉血栓形成的叙述正确的是

A.硬膜外麻醉后较全麻后更易发生

B.直肠癌地位全切除术后较甲状腺癌手术更易发生

C.胆囊切除术后较全髋置换术后更易发生

D.术后活动过早

E.术后镇痛药物应用过多

2.诊断下肢深静脉血栓形成辅助检查不包括

A.血管无损伤性检查法

B.尿素酶检查

C.上行性静脉造影

D.造影X线片

E.D二聚体（D-dimer）检查

二、A2型选择题

1.男，55岁。胰头癌行胰十二指肠切除术后6天，发现整个右下肢肿胀。查体：右下肢皮温增高，股三角区深压痛，足背动脉搏动存在。错误的治疗措施是

A.应用止血药物

B.口服阿司匹林

C.皮下注射低分子肝素

D.卧床休息、抬高患肢

E.静脉输注低分子右旋糖酐

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】全身麻醉，肿瘤手术，开腹手术容易产生血液高凝状态，增加深静脉血栓形成的几率。

2.B

【答案解析】常用的检查方法：血管无损伤性检查法，上行性静脉造影，造影X线片，D二聚体（D-dimer）检查。

二、A2型选择题

1.A

【答案解析】已经形成了急性下肢静脉血栓，需溶栓，不能使用止血药物。

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