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下肢深静脉血栓形成的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断

【考频指数】★★

【考点精讲】

1.下肢深静脉血栓形成病因：静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素。

2.临床表现：根据发病部位分为三型

①周围型：血栓始于小腿肌静脉丛；突然出现小腿剧痛，肿胀，活动受限，查体可以发现小腿有深压痛，踝关节过度背屈可导致小腿剧痛（Homans征），腓肠肌压痛阳性（Neuhof征）。

②中央型：血栓发生于髂股静脉；起病急骤，全下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区疼痛、压痛，浅静脉扩张，皮温及体温升高。

③混合型：最为常见。即全下肢深静脉血栓形成。可出现股青肿（体温明显降低并有青紫色），股白肿（体温升高，脉率加速）。

病程分型：

①闭塞型：疾病早期，深静脉腔内阻塞，以严重的下肢肿胀和胀痛为特点；

②部分再通型：病程中期；

③再通型：病程后期，深静脉大部分或完全再通；

④再发型：在已经再通的深静脉腔内，再次急性深静脉血栓形成。

3.诊断与鉴别诊断：一侧下肢突发肿胀，伴有胀痛、浅静脉扩张，都应怀疑下肢深静脉血栓形成。根据不同部位深静脉血栓形成的临床表现，一般不难作出诊断。

下肢静脉顺行造影能直接显示静脉形态作出确定诊断。

【进阶攻略】

该知识点掌握下肢深静脉血栓形成的三大因素，尤其是血液高凝状态。考试多为A1和A2型题。

【易错易混辨析】

诊断可以简单归纳为：股青肿、股白肿——下肢深静脉血栓；下肢静脉顺行造影是诊断的金标准；其他内容了解即可。

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