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第一专题:骨折
一、总论
(一)局部表现:特有体征:
(1)畸形
(2)异常活动
(3)骨擦音或骨擦感
(二)全身表现:
1.休克——骨盆、股骨骨折
2.发热
(三)早期并发症
1.骨筋膜室综合征
2.脂肪栓塞综合征
3.重要内脏器官损伤
4.重要周围组织损伤
5.休克
2-2-1:
2个综合征,2个损伤,1个休克
最多见于前臂掌侧和小腿——爪形手或爪形足
(四)晚期并发症(2021,为10个)
◆1.关节僵硬
◆2.缺血性肌挛缩
◆3.下肢深静脉血栓形成
◆4.感染 5.压疮 6.坠积性肺炎
◆7.损伤性骨化(骨化性肌炎)
8.缺血性骨坏死 9.急性骨萎缩
10.创伤性关节炎
·骨折晚期并发症巧记
——1-1-1-3-4
1个最常见
1个最严重
1个血栓
3个感染
4个骨相关
【小结·早5晚10】
·早期——2-2-1
2个综合征,2个损伤,1个休克
·晚期——1-1-1-3-4
1个最常见,1个最严重,1个血栓,
3个感染,4个骨相关
【细节考点】
1.骨折和关节损伤最为常见的并发症——关节僵硬。
2.缺血性肌挛缩:最严重并发症之一。是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。典型畸形——爪形手和爪形足。
3.创伤性关节炎:关节“内”骨折未准确复位。
4.损伤性骨化(骨化性肌炎):见于关节扭伤、脱位及关节“附近”的骨折。实质:化生(TANG)。多见于肘关节。
5.压疮——常见于骶骨部、髋部和足跟部。
6.急性骨萎缩——好发于:手、足骨折后。
(五)骨折的治疗原则——复位、固定、康复治疗
意义 | |
复位 | 首要步骤 |
固定 | 愈合的关键 |
康复治疗 | 恢复患肢功能的重要保证 |
(六)常用复位方法
优点 | 缺点 | |
手法复位 | 无创伤,不破坏血供 | 不易解剖复位 |
切开复位 | 解剖复位 | 减少血供——骨折延迟愈合或不愈合 |
(七)复位标准:
1.解剖复位
2.功能复位(补充TANG)
功能复位标准 | |||
①旋转移位、分离移位 | 必须完全矫正 | ||
②缩短移位 | ·成人:下肢骨折不超过1cm ·儿童:无骨骺损伤者下肢短缩不超过2cm | ||
③长骨干横形骨折 | ·骨折端对位至少达1/3 ·干骺端骨折对位至少3/4 | ||
④成角移位 | 1)上肢肱骨干骨折,稍有畸形 | 自行矫正 | |
2)前臂双骨折 | 对位对线均好,否则影响旋转功能 | ||
3)下肢轻微向前或向后成角,与关节活动方向一致 | 自行矫正 | ||
4)下肢侧方成角移位,与关节活动方向垂直 | 必须完全矫正,否则易引起创伤性关节炎 |
(八)愈合
骨折二期愈合的标准
记忆:
1min,1kg;
2星期,不变形;
3min,30步。
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