泌尿系统A3/A4型题

1.48岁女性患者，因慢性肾小球肾炎肾衰发作血液透析已2年，近来感走路不便，下肢骨头酸痛，疑并发肾性骨营养不良症。

1）若要早确诊，首选的检查方法是

A.骨活检

B.B超

C.X线

D.血清钙磷测定

E.尿常规

2）治疗首选措施

A.口服氢氧化铝凝胶

B.口服钙剂

C.口服骨化三醇

D.应用必需氨基酸

E.以上都可

2.男性，30岁。头晕，乏力2年，血压21.3/13.3kpa（160/100mmHg），血红蛋白80g/L,尿比重1.014，尿蛋白（++），颗粒管型0～2/HP，BUN 16.4mmol/L（46/dl），血肌酐309.4μmol/L（3.5mg/dl）。眼底视网膜动脉细窄迂曲。

1）最佳治疗方案是

A.血液透析

B.腹膜透析

C.应用降血压药物

D.应用促红细胞生成素

E.饮食和对症治疗等非透析综合治疗

2）可能性最大的诊断是

A.高血压病Ⅲ期

B.肾性高血压

C.慢性肾小球肾炎尿毒症晚期

D.慢性肾小球肾炎氮质血症期

E.慢性肾盂肾炎

3.男，47岁。近1年来反复出现头痛头晕等症，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170/110 mmHg，皮肤黏膜苍白。检查：Hb 65g/L，PLT 148×10⁹/L，尿蛋白（+++），尿红细胞3～5/HP，BUN 38mmol/L，Scr 887μmol/L，Ccr 10 ml/min，肾脏B超左肾8.9cm×4.6cm×4.1cm，右肾8.7cm×4.4cm×4.1cm，双肾皮质变薄。

1）该患者首先考虑的诊断是

A.急进性肾小球肾炎

B.慢性肾衰竭氮质血症期

C.慢性肾衰竭尿毒症期

D.轻度高血压脑病

E.急性肾衰竭

2）该患者不可能出现的电解质和酸碱平衡紊乱是

A.低钙血症

B.低钠血症

C.高镁血症

D.低镁血症

E.代谢性酸中毒

3）该患者最佳的治疗措施为

A.控制高血压

B.纠正贫血

C.积极止血

D.胃肠透析

E.血液净化

4.男，39岁。既往曾有“蛋白尿”病史，一直未做系统治疗。近三周来出现恶心、呕吐。查体：血压190/120mmHg，轻度水肿。检查：血肌酐360μmol/L，B超双肾缩小。

1）不应进行下列哪项检查

A.血常规

B.心电图检查

C.血电解质

D.静脉肾盂造影

E.内生肌酐清除率

2）不应出现下列哪项生化异常

A.酸中毒

B.低血钙

C.低血钠

D.低血镁

E.高血钾

3）最可能的原发病是

A.慢性肾小球肾炎

B.慢性间质性肾炎

C.慢性肾盂肾炎

D.糖尿病肾病

E.高血压肾病

参考解析

1.

1）【正确答案】 A

【答案解析】 肾性骨营养不良症可引起骨痛、行走不便和自发性骨折。但在透析前有症状者不及10%。然而，骨形成X线片有约35%发现异常，而骨活体组织检查约90%可发现异常，故早期诊断要依靠骨活检。

本题知识点：慢性肾小球肾炎,

2）【正确答案】 C

【答案解析】 骨化三醇的作用同维生素D₃。口服吸收快，3～6小时达高峰，t_1/2约3～6小时，经7小时后尿钙浓度增加，单次口服剂量可持续药理活性3～5日。应用于甲状旁腺功能低下症及血液透析患者的肾性营养不良。

本题知识点：慢性肾小球肾炎,

2.

1）【正确答案】 E

【答案解析】 青年男性，有高血压及尿异常，肾功能异常。眼底视网膜动脉细窄迂曲。临床线索支持慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全；根据肾透析常用指征：血钾＞6.5mmol/L、血肌酐＞442μmol/L，血尿素氮＞21.4mmol/L，故本题患者暂不需要做透析治疗；而CD均为对症治疗，已包含在E选项当中，其中饮食营养治疗也是非常重要的治疗环节，需要严格限制蛋白摄入以减少氨代谢产物的生成；同时无论使用哪种治疗方法，都需要保证足够热量摄入。故综合判断E为最佳治疗方案。

本题知识点：慢性肾脏病（慢性肾衰竭）,

2）【正确答案】 D

【答案解析】 慢性肾小球肾炎（慢性肾炎）氮质血症是指各种病因和病理类型的原发性肾小球疾病，在疾病发展过程中发生轻至中度肾小球滤过功能损害，表现为血肌酐和尿素氮升高，内生肌酐清除率降低，实际上在出现氮质血症的同时或之前已有不同程度的肾小管功能改变。

本题知识点：慢性肾脏病（慢性肾衰竭）,

3.

1）【正确答案】 C

【答案解析】 贫血、BUN、Scr升高、双肾缩小支持慢性肾衰竭诊断，Scr＞707μmol/L，已达尿毒症期。

本题知识点：慢性肾脏病（慢性肾衰竭）,

2）【正确答案】 D

【答案解析】 尿毒症期肾小球滤过率明显减少时镁的排出量减少，会产生轻度的高镁血症，而不是低镁血症。

本题知识点：慢性肾脏病（慢性肾衰竭）,

3）【正确答案】 E

【答案解析】 当SCr＞707μmol/L，患者开始出现尿毒症期临床症状，治疗不能缓解时，应做透析治疗。

本题知识点：慢性肾脏病（慢性肾衰竭）,

4.

1）【正确答案】 D

【答案解析】 患者蛋白尿、高血压、水肿诊断为肾炎，血肌酐升高出现肾衰竭，静脉肾盂造影对于慢性肾衰竭的诊断及病情的观察没有意义。

本题知识点：慢性肾脏病（慢性肾衰竭）,

2）【正确答案】 D

【答案解析】 慢性肾衰肾小球滤过率明显减少时镁的排出量减少，会产生轻度的高镁血症，而不是低镁血症。

本题知识点：慢性肾脏病（慢性肾衰竭）,

3）【正确答案】 A

【答案解析】 患者既往曾发现蛋白尿，而没有肾盂肾炎、糖尿病、高血压病史，故应考虑慢性肾小球肾炎。慢性间质性肾炎常首先出现夜尿增多、酸中毒、肾性糖尿等肾小管功能损害表现。

本题知识点：慢性肾脏病（慢性肾衰竭）,