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8月12日 19:30-21:30
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8月16日 07:00-08:00
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下肢深静脉血栓形成的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断
【考频指数】★★
【考点精讲】
1.下肢深静脉血栓形成病因:静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素。
2.临床表现:根据发病部位分为三型
①周围型:血栓始于小腿肌静脉丛;突然出现小腿剧痛,肿胀,活动受限,查体可以发现小腿有深压痛,踝关节过度背屈可导致小腿剧痛(Homans征),腓肠肌压痛阳性(Neuhof征)。
②中央型:血栓发生于髂股静脉;起病急骤,全下肢明显肿胀,患侧髂窝、股三角区疼痛、压痛,浅静脉扩张,皮温及体温升高。
③混合型:最为常见。即全下肢深静脉血栓形成。可出现股青肿(体温明显降低并有青紫色),股白肿(体温升高,脉率加速)。
病程分型:
①闭塞型:疾病早期,深静脉腔内阻塞,以严重的下肢肿胀和胀痛为特点;
②部分再通型:病程中期;
③再通型:病程后期,深静脉大部分或完全再通;
④再发型:在已经再通的深静脉腔内,再次急性深静脉血栓形成。
3.诊断与鉴别诊断:一侧下肢突发肿胀,伴有胀痛、浅静脉扩张,都应怀疑下肢深静脉血栓形成。根据不同部位深静脉血栓形成的临床表现,一般不难作出诊断。
下肢静脉顺行造影能直接显示静脉形态作出确定诊断。
【进阶攻略】
该知识点掌握下肢深静脉血栓形成的三大因素,尤其是血液高凝状态。考试多为A1和A2型题。
【易错易混辨析】
诊断可以简单归纳为:股青肿、股白肿——下肢深静脉血栓;下肢静脉顺行造影是诊断的金标准;其他内容了解即可。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.关于深静脉血栓形成的叙述正确的是
A.硬膜外麻醉后较全麻后更易发生
B.直肠癌地位全切除术后较甲状腺癌手术更易发生
C.胆囊切除术后较全髋置换术后更易发生
D.术后活动过早
E.术后镇痛药物应用过多
2.诊断下肢深静脉血栓形成辅助检查不包括
A.血管无损伤性检查法
B.尿素酶检查
C.上行性静脉造影
D.造影X线片
E.D二聚体(D-dimer)检查
二、A2型选择题
1.男,55岁。胰头癌行胰十二指肠切除术后6天,发现整个右下肢肿胀。查体:右下肢皮温增高,股三角区深压痛,足背动脉搏动存在。错误的治疗措施是
A.应用止血药物
B.口服阿司匹林
C.皮下注射低分子肝素
D.卧床休息、抬高患肢
E.静脉输注低分子右旋糖酐
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.B
【答案解析】全身麻醉,肿瘤手术,开腹手术容易产生血液高凝状态,增加深静脉血栓形成的几率。
2.B
【答案解析】常用的检查方法:血管无损伤性检查法,上行性静脉造影,造影X线片,D二聚体(D-dimer)检查。
二、A2型选择题
1.A
【答案解析】已经形成了急性下肢静脉血栓,需溶栓,不能使用止血药物。
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