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11月09日 07:00-08:30
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【知识点随手练】
一、A3/4型选择题
36岁,初产妇,孕37周,头胀头痛,下肢水肿已3天,突发持续性剧烈腹痛3小时入院。体检:贫血貌,血压20/13.3kPa,脉搏110次/分,宫高37cm,腹围102cm,子宫不放松,压痛可疑,胎位不清,胎心音听不清,肛查时发现阴道少量流血,宫颈管未消失,宫口未开
1.下列诊断哪项可排除
A.孕37周,死胎可能
B.先兆子痫
C.高龄初产妇
D.胎盘早剥
E.高张性宫缩乏力
2.为尽快明确诊断,下述何项辅助检查应优先考虑
A.B超
B.血常规
C.阴道检查
D.胎心监护
E.胎儿生物物理评分
3.其处理应首先考虑下列何项
A.25%硫酸镁5g静脉滴注
B.静脉滴注催产素引产
C.剖宫产终止妊娠
D.等待自然分娩
E.根据胎儿情况决定分娩方式及终止妊娠时间
二、B型选择题
A.先兆子宫破裂
B.前置胎盘
C.胎盘早剥
D.羊水栓塞
E.胎盘滞留
1.孕37周,突发持续性剧烈腹痛,伴少量阴道流血,贫血程度与外出血不符
2.初孕妇,孕29周,晨醒发现阴道流血,量多,色鲜,伴心悸
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A3/4型选择题
1.E
2.A
3.C
【答案解析】
1.高张性宫缩乏力即是不协调性宫缩乏力,宫腔内压力可达20mmHg。本例是胎盘早剥的表现,不是高张性宫缩乏力的表现。
2.超声检查B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置。
3.本例高度怀疑胎盘早剥,考虑产妇失血已很多,产妇宫口未开,所以最好的办法是剖宫产终止妊娠。
二、B型选择题
1.C
2.B
【答案解析】
1.胎盘早剥常是重度妊高征患者,检查子宫呈板样硬。胎盘位置正常,于胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离,多表现为有痛性阴道出血。子宫发硬,不能放松。表现为突然的剧烈腹痛。持续性疼痛,伴有阵发性绞痛,有的腹胀、伴恶心、呕吐、严重者面色苍白、头晕眼花、出冷汗、血压下降出现休克,可致胎儿死亡,此种情况需马上剖宫产,否则母子有生命危险。
2.前置胎盘的出血往往是无诱因、无痛性、反复发生的阴道出血。也有第一次大出血即引起休克者,此种出血往往是发生于不自觉中。有时患者半夜醒来,发现自身已卧于血泊中,此种出血比较严重,多发生于中央性前置胎盘,需马上手术结束妊娠。手术中出血较多,如胎盘有粘连,止血困难时有切除子宫之可能。初孕妇,孕29周,晨醒发现阴道流血,量多,色鲜,伴心悸,符合前置胎盘的症状,故答案选择B。
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