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COPD的临床表现

一、概述（常见病因）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限为持续性，呈进行性发展。主要累及肺部，但也可引起肺外器官的损害。临床上以咳、痰、喘为主要表现，气短或呼吸困难为其标志性症状。COPD的病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。最终会出现呼吸功能衰竭。

本病的病因尚未完全清楚，可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。这些因素具体包括：①吸烟；②接触职业粉尘和化学物质，如烟雾、变应原等；③空气污染；④感染因素；⑤其他因素，如免疫功能紊乱、气道高反应性、高龄等机体因素和气候等环境因素均与该病的发生和发展有关。

二、临床表现

（一）症状

缓慢起病，病程长。

1.慢性咳嗽、咳痰起床或清晨时明显，痰液多为白色黏液或浆液性泡沫痰，夜间有阵咳或排痰。

2.气短或呼吸困难（标志性症状）早期为劳力性，呈逐年进行性加重，晚期于静息状态下即感气短。

3.喘息、胸闷。

4.晚期常见体重下降、食欲减退、营养不良、肌肉萎缩/无力等肺外症状。

（二）体征

早期无异常体征，进展期出现阻塞性肺气肿体征。

1.视诊 胸廓前后径增大，肋间隙增宽，桶状胸，部分患者呼吸变浅、频率增快。

2.触诊 双侧语颤减弱。

3.叩诊 肺部过清音，心脏相对浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。

4.听诊 双肺呼吸音减弱，呼气相延长，部分患者可闻及干、湿啰音。

经典例题：

男性，62。吸烟30年，咳嗽、咳痰6年余，近1年来出现喘息，时轻时重，双肺散在干湿啰音及喘鸣音，痰涂片见大量中性粒细胞，其诊断下列哪项可能性最大

A. 慢性支气管炎

B. 支气管哮喘

C. 肺间质纤维化

D. 支气管扩张症

E. 支气管肺癌

[正确答案] A

[答案解析] 患者为老年男性，有吸烟史（为慢性支气管炎最重要的环境发病因素），咳嗽、咳痰6年余，近1年来出现喘息，双肺散在干湿啰音及喘鸣音，痰涂片见大量中性粒细胞，考虑诊断为慢性支气管炎（A对）。支气管哮喘（B错）的主要表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，双肺可闻及广泛哮鸣音，而患者表现为双肺散在干湿啰音及喘鸣音。肺间质纤维化（C错）属于间质性肺疾病，主要表现为进行性加重的呼吸困难、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症，双肺基底部可闻及Velcro啰音，患者并无相关症状。支气管扩张症（D错）多见于儿童和青年，主要表现为咳大量浓痰，患者并无相关症状。支气管肺癌（E错）主要表现为咳嗽、血痰或咯血、发热、体重下降，痰涂片可发现癌细胞，患者并无相关症状和检查结果。

男，68岁。反复咳嗽、咳痰15年，加重伴发热3天。吸烟史40年，1包/天。查体：T38.8℃，口唇发绀。桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音。血WBC 10.3×10⁹/L，N 0.85。该患者最可能的诊断是

A. 支气管肺癌

B. 肺血栓栓塞

C. 慢性阻塞性肺疾病

D. 支气管扩张

E. 支气管哮喘

[正确答案] C

[答案解析] 患者为老年男性，吸烟40年（为慢性阻塞性肺疾病最重要的环境发病因素），反复咳嗽、咳痰15年，加重伴发热3天，口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音，故患者最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病（C对）。支气管肺癌（A错）主要表现为咳嗽、咳痰、咯血、发热、体重下降。肺血栓栓塞（B错）主要表现为突然发生的呼吸困难、剧烈胸痛、发热、咯血等。支气管扩张症（D错）多见于青少年，主要表现为持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰，背部可闻及固定而持久的局限湿啰音。支气管哮喘（E错）典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。

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