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胎儿窘迫
【考频指数】★★
【考点精讲】
1.分类:
◇急性胎儿窘迫:常发生于分娩期,酸中毒:pH<7.2;PO2<10mmHg;PCO2>60mmHg。
◇慢性胎儿窘迫:常发生于妊娠晚期,不断加重。
2.病理生理:妊娠期慢性缺氧使胎儿生长受限,分娩期急性缺氧可发生胎儿缺血缺氧性脑病及脑瘫等终身残疾。
3.临床表现
(1)胎心率变化:正常胎心110——160次/分,缺氧早期胎心率>160次/分;缺氧严重时<110次/分,如果出现晚期减速,那就说明有胎儿窘迫。
(2)胎动异常:缺氧初期胎动频繁,继而减弱及次数减少,最终消失。
(3)羊水胎粪污染:羊水中胎粪污染不是胎儿窘迫的征象,如果胎心监护正常,不需要进行特殊处理。如果胎心监护异常,存在宫内缺氧情况,会引起胎粪吸入综合征(MAS),造成不良胎儿结局。
4.处理
(1)急性胎儿窘迫——应采取果断措施,改善胎儿缺氧状态。
①一般处理左侧卧位,应用面罩给氧。
②终止妊娠
宫口未开全——立即行剖宫产。
宫口开全——阴道助娩或剖宫产。
(2)慢性胎儿窘迫
①一般处理左侧卧位;吸氧。
②期待疗法:孕周小,促胎儿成熟。
③终止妊娠:妊娠近足月,胎动减少,OCT出现频繁的晚期减速或重度变异减速,胎儿生物物理评分<4分者,均应以剖宫产终止妊娠为宜。
【进阶攻略】
胎儿窘迫的诊断不难,重点在于判断其急性还是慢性,并由其确定治疗方案。A型题多见。
【易错易混辨析】
要注意,缺氧早期,胎动是频繁的,缺氧加重胎动才慢慢减少。
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