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12月31日 14:00-18:00
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颅内压增高
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
颅内压增高症
1.病因
(1)颅内正常的内容物增加:如脑体积增加、脑脊液增加、脑血容量增加。
(2)颅内占位性病变:如脑内肿瘤。
(3)颅内容积减少:狭颅症、颅底凹陷。
2.临床表现:
(1)颅内压增高三大临床表现:头痛、呕吐、视神经乳头水肿。
(2)颅内压增高还可出现库欣三联征(“两高一慢”):血压高、脉压增大、呼吸深慢。
3.诊断:
(1)首选CT;
(2)X线片可以看到骨缝分离;
(3)腰穿(LP)。
腰穿禁忌证:
1)穿刺部位感染;
2)出血性疾病;
3)颅内肿瘤,尤其是后颅窝肿瘤;
4)可导致脑疝者;
5)休克;
6)视盘水肿。
除了以上禁忌证,其它的都可以腰穿。
4.处理:
(1)降低颅内压:口服药物首选氢氯噻嗪,静滴首选20%甘露醇。
(2)速尿;
(3)肾上腺皮质激素;
(4)降温治疗:复温时应先逐步撤除冰袋;
(5)脑脊液分流术。
【进阶攻略】
该知识点是一个症状,并非是一个疾病,在考核中虽单独考察几率并不高,但其特征性的表现和首选治疗都是容易出题的点,每年约考1——2题,常考的细节有以下几点:
1.头痛、呕吐和视盘水肿是颅内压增高的典型表现,称之为颅内压增高的“三主症”,视盘水肿是颅内压增高的重要客观体征。
2.对诊断为颅内压增高的患者咳痰困难、意识不清的患者,要行气管切开术,并保持呼吸道通畅。
3.对颅内占位病变所致的颅内压增高的患者,治疗颅内压增高的根本是及时解除病因。首先应考虑行病变切除术。有脑积水者可行脑脊液分流术。
4.降低颅内压增高的最有效易行的方法为使用脱水药或利尿药,首选20%甘露醇250ml 快速滴注。
5.对颅内压增高明显的患者进行腰椎穿刺测压,有促使脑疝形成的危险,腰椎穿刺和压颈试验应视为禁忌。
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