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二、A2题型
21.女性患儿,月龄10个月大小,人工喂养,添加辅食不规律;近日来面色由红润转苍白,易哭闹;查体肝肋骨下2cm,脾脏刚触及;血象:Hb 82g/L,WBC 3.7×1012/L,Rtc 0.01,红细胞涂片:细胞大小不等,小细胞居多、中心淡染,作为接诊医师你考虑
A.营养性巨幼红细胞性贫血
B.地中海贫血
C.VitB6缺乏性贫血
D.再生障碍性贫血
E.营养性缺铁性贫血
【正确答案】E
【答案解析】根据该患儿表现面色苍白,烦躁,肝大,血红蛋白和红细胞数均下降,血涂片见小细胞、中心淡染,初步考虑为营养性缺铁性贫血,可能是未及时添加辅食所导致。
本题知识点:血液系统疾病-缺铁性贫血,
22.患儿,男,1岁,因发育落后来诊。查体:皮肤细嫩、眼距宽、鼻梁扁平、舌常伸出口外,通贯手。为确诊需首选的检查是
A.骨龄
B.染色体
C.甲状腺功能
D.尿氨基酸
E.智商测定
【正确答案】B
【答案解析】21-三体综合征的诊断:患儿发育落后,查体符合21-三体的特殊面容,所以确诊首先要对其进行染色体检查,所以本题选B。
本题知识点:遗传性疾病-21-三体综合征,
23.男,41岁,近半年来,反复发生左上肢抽搐,每次半分钟左右自行缓解,应考虑
A.单纯部分性癫痫发作
B.肌阵挛发作
C.多动症
D.小舞蹈病
E.低钙搐搦
【正确答案】A
【答案解析】患者反复发生左上肢抽搐,每次半分钟左右自行缓解考虑单纯部分性癫痫发作。
本题知识点:癫痫,
24.女性,26岁。双下肢乏力伴尿潴留8天就诊,查体:双下肢肌力3级,脐以下感觉缺失,最可能的诊断是
A.急性脊髓炎
B.周期性瘫痪
C.吉兰-巴雷综合征
D.亚急性联合变性
E.脊髓压迫症
【正确答案】A
【答案解析】周期性瘫痪每次发作持续时间短,且只有运动受累,故不选B;吉兰-巴雷综合征客观检查多无感觉障碍,由于系外周神经脱髓鞘病变,不会有感觉平面,故不选C;亚急性联合变性病起病缓慢,主要表现为深感觉障碍,后期可有括约肌功能障碍,故不选D;脊髓压迫症一般发展缓慢,若由髓内病变起因,运动障碍出现晚而轻,由髓外病变引起,多有明显根性疼痛,故不选E。患者青年女性,急性起病,存在感觉平面,表现有截瘫以及括约肌功能障碍,是急性脊髓炎的表现,故本题选A。
本题知识点:急性脊髓炎,
25.李大爷,有高血压、糖尿病多年。一天前发现左侧上、下肢活动受限,吐词不清,神志清楚。无明显头痛、呕吐,检查发现左侧上、下肢肌力3级,左半身痛觉减退。临床上考虑可能性最大的疾病是
A.脑出血
B.脑血栓形成
C.短暂性脑缺血发作
D.蛛网膜下腔出血
E.脑栓塞
【正确答案】B
【答案解析】脑出血时往往伴有头痛、呕吐,故排除A;短暂性脑缺血发作往往症状很快恢复正常,故排除C;蛛网膜下腔出血往往起病急,突然出现头痛、呕吐等,故排除D;患者平常无房颤等心脏疾病,故脑栓塞可能性不大,排除E;患者年龄较大,糖尿病多年,为脑血栓形成的危险因素,且单侧出现“三偏征”,无明显头痛、呕吐,为典型的脑血栓,故选B。
本题知识点:脑出血,
26.王大妈早年患有心脑血管疾病多年,在某次检查中,对医师说自己只是一个躯壳,不复存在,是虚假的,这种症状属于
A.虚构
B.错觉
C.虚无妄想
D.本体幻觉
E.自罪妄想
【正确答案】C
【答案解析】妄想是思维变态的一种主要表现,妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。妄想有很多种,其中虚无妄想系指患者坚信自己体内某些脏器或整个自身,甚至自己周围的部分或整个世界均不复存在。故选C。
本题知识点:脑器质性疾病所致精神障碍,
27.李某,36岁。车祸致头部外伤26小时,具体受伤机制不详。受伤当时意识不清3分钟,醒后感觉轻微头痛。伤后20小时出现头痛加重,伴恶心、呕吐,右侧肢体活动障碍,随后再次昏迷,首先考虑为
A.左侧脑内血肿
B.脑挫伤
C.左侧急性硬膜外血肿
D.外伤性蛛网膜下腔出血
E.脑水肿
【正确答案】C
【答案解析】左侧脑内血肿、脑挫伤、外伤性蛛网膜下腔出血、脑水肿一般不会出现意识障碍后的清醒时期,故可排除A、B、D、E选项。昏迷一清醒一再昏迷为硬脑膜外血肿病人意识变化的典型特征。伤后有短暂的原发性昏迷,在血肿形成前意识恢复,当血肿形成增大,颅内压增高可出现再次昏迷。本题患者处于清醒期,出现颅内压增高症状,且压迫神经造成对侧肢体活动障碍,故本题选C。
本题知识点:脑损伤-颅内血肿,
28.男,28岁,枕部着地,昏迷5分钟后清醒,并自己回到家中,其后出现头痛并逐渐加重伴呕吐,1小时后不省人事,急送医院。查体:BP 160/90mmHg,脉率65次/分,呼吸15次/分。浅昏迷,右枕部头皮挫伤,左侧瞳孔4mm,对光反应消失,右侧瞳孔2.5mm,对光反应存在。最可能的诊断是
A.颅脑肿瘤
B.颅内血肿
C.脑梗塞
D.蛛网膜下腔出血
E.脑挫伤
【正确答案】B
【答案解析】中间清醒期是指受伤当时昏迷,数分钟或数小时后意识障碍好转,甚至完全清醒。继而因为硬膜外血肿的形成,脑受压引起再度昏迷。
本题知识点:脑损伤-颅内血肿,
29.女性,34岁,一年来,情绪激动、失眠、心悸、疲乏、消瘦、话多、动作多、注意力不集中、突眼,诊断为甲状腺功能亢进所致精神障碍,其治疗原则哪项是错误的
A.积极治疗原发病
B.控制甲状腺功能亢进
C.防止感染
D.禁用精神药物
E.心理治疗
【正确答案】D
【答案解析】甲状腺功能减退伴发精神障碍的治疗
精神药物:采用低剂量抗精神病药物控制妄想及幻觉;抗抑郁药消除抑郁情绪。可用抗焦虑药,慎用或禁用镇静药、催眠药、麻醉药和抗精神病药,因患者对药敏感易诱发昏迷。氯丙嗪禁用因可能导致低体温性昏迷对严重焦虑、抑郁患者可给予抗抑郁、抗焦虑药。少数伴有幻觉、妄想者可慎用小剂量奋乃静或氟哌啶醇。
本题知识点:躯体疾病所致精神障碍,
30.小王无眩晕、无听力障碍且肌力完好,但却出现左上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、左下肢跟膝胫试验差。病损部位在
A.小脑蚓部
B.右侧小脑半球
C.左侧小脑半球
D.左侧脑桥前庭神经核
E.右侧脑桥前庭神经核
【正确答案】C
【答案解析】此题的考点是小脑损害的临床表现。当一侧小脑半球病变时,表现为同侧的肢体共济失调,即指鼻试验和跟膝胫试验不稳定,轮替动作差,辨距不良,故C正确。
本题知识点:神经系统疾病,
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