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精神、神经系统-颅内压增高

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

颅内压增高症

1.病因

（1）颅内正常的内容物增加：如脑体积增加、脑脊液增加、脑血容量增加。

（2）颅内占位性病变：如脑内肿瘤。

（3）颅内容积减少：狭颅症、颅底凹陷。

2.临床表现：

（1）颅内压增高三大临床表现：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。

（2）颅内压增高还可出现库欣三联征（“两高一慢”）：血压高、脉压增大、呼吸深慢。

3.诊断：

（1）首选CT；

（2）X线片可以看到骨缝分离；

（3）腰穿（LP）。

腰穿禁忌证：

1）穿刺部位感染；

2）出血性疾病；

3）颅内肿瘤，尤其是后颅窝肿瘤；

4）可导致脑疝者；

5）休克；

6）视盘水肿。

除了以上禁忌证，其它的都可以腰穿。

4.处理：

（1）降低颅内压：口服药物首选氢氯噻嗪，静滴首选20%甘露醇。

（2）速尿；

（3）肾上腺皮质激素；

（4）降温治疗：复温时应先逐步撤除冰袋；

（5）脑脊液分流术。

【进阶攻略】

该知识点是一个症状，并非是一个疾病，在考核中虽单独考察几率并不高，但其特征性的表现和首选治疗都是容易出题的点，每年约考1——2题，常考的细节有以下几点：

1.头痛、呕吐和视盘水肿是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的“三主症”，视盘水肿是颅内压增高的重要客观体征。

2.对诊断为颅内压增高的患者咳痰困难、意识不清的患者，要行气管切开术，并保持呼吸道通畅。

3.对颅内占位病变所致的颅内压增高的患者，治疗颅内压增高的根本是及时解除病因。首先应考虑行病变切除术。有脑积水者可行脑脊液分流术。

4.降低颅内压增高的最有效易行的方法为使用脱水药或利尿药，首选20%甘露醇250ml 快速滴注。

5.对颅内压增高明显的患者进行腰椎穿刺测压，有促使脑疝形成的危险，腰椎穿刺和压颈试验应视为禁忌。

【易错易混辨析】

甘露醇不能长时间用，容易导致肾衰；

冬眠低温疗法或亚低温疗法需要待体温恢复1——2天后再停降温药，注意，不能马上停药。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.颅内压增高的三主征是

A.血压升高、脉搏细弱、呼吸微弱

B.头痛、呕吐、视乳头水肿

C.意识不清、呕吐、行走不稳

D.头昏、头痛、呕吐

E.血压下降、脉搏缓慢、呼吸微弱

2.引起颅内压增高的原因，不包括

A.颅脑损伤

B.颅内肿瘤

C.颅内感染

D.脑血管疾病

E.脑萎缩

3.处理颅内压增高，以下哪一项是错误的

A.频繁呕吐时宜禁食

B.限制输液量及速度

C.便秘4天以上给予高位灌肠

D.静点地塞米松

E.早期行病因治疗

4.降低颅内压的治疗最有效易行的方法是

A.腰穿大量引流脑脊液

B.施行人工冬眠物理降温

C.进行控制性过度换气

D.使用脱水剂或利尿剂

E.将病员置于高压氧舱内

二、A2型选择题

1.男，35岁。突发剧烈头痛伴恶心、呕吐、烦躁不安1天。查体：双眼视力Ⅲ度减退、双颞侧偏盲。急诊CT示鞍区椭圆形占位性病变3cm×2cm×2cm大小，高密度影，可见液平面：幕上脑室扩大。应采取的有效治疗措施是

A.立即给予糖皮质激素治疗

B.立即给予神经营养药

C.保守治疗，病情稳定后手术治疗

D.迅速给予镇静处理

E.急症手术视神经减压

三、A3/4型选择题

30岁男患，病程4个月，头痛发病，入院前出现左侧肢体无力和呕吐。入院检查，意识清，眼底视乳头水肿，左上下肢肌力Ⅳ级，腱反射活跃，病理征（+）。

1.诊断是

A.脑梗死

B.脑出血

C.蛛网膜下腔出血

D.脑水肿

E.颅内压增高

2.应采用的检查是

A.X线颅片

B.脑电图

C.脑血管造影

D.CT

E.ECT

3.根本治疗原则是

A.脱水治疗

B.给予镇痛剂

C.冬眠物理降温

D.去病因治疗

E.去骨开颅减压

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征，是颅内多种疾病的共有征象。头痛是其常见的症状之一，是脑膜、血管、感觉神经根等痛觉敏感组织受到增高压力的刺激牵张所致。多为持续性，可阵发加重，清晨重，任何使颅内压增高的活动如咳嗽、用力排便等均可使头痛加剧。头痛重时伴呕吐，喷射状为其特点。视神经乳头水肿为颅内压增高的重要客观体征之一。以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高三主征。

2.E

【答案解析】A、B、C、D四项均可引起颅内压增高，脑萎缩不会引起。

3.C

【答案解析】A、B、D、E四项都对。频繁呕吐者应禁食以防误吸造成吸入性肺炎；补液过量可促使颅内压增高恶化；激素可减轻脑水肿，有助于缓解颅内压增高；病情稳定者应尽早查明病因明确诊断，尽快施行去除病因的治疗。高位灌肠不可作，也不能让病人用力排便，以免颅内压骤然增高，可用轻泻剂来疏通大便。

4.D

【答案解析】非手术治疗降低颅内压最有效易行的方法是使用脱水剂和利尿剂。若意识清楚，颅内压增高程度较轻的先选用口服药物。有意识障碍、症状较重者选用静脉或肌肉注射药物，对减轻脑水肿、降低颅内压有效。B、C、E项亦可用，腰穿大量引流脑脊液是禁忌，因为可诱发脑疝。

二、A2型选择题

1.E

【答案解析】对颅内占位性病变应考虑作病变切除术，有脑积水者可行脑脊液分流术。

三、A3/4型选择题

1.E

2.D

3.D

【答案解析】该病例的特点是头痛、呕吐和视神经乳头水肿，颅内压增高的诊断可以成立。患者有左侧肢体无力等局灶症状和体征，考虑脑肿瘤的可能性大，应采用的检查方法是头颅CT检查。目前CT是诊断颅内占位性病变的首选检查，不仅能对病变作出定位诊断，而且还有助于定性诊断。诊断明确后，根本的治疗原则是去病因治疗。当然根据情况适时给以对症处理是必要的。

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