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钾代谢紊乱

【考频指数】★★★★

【考点精讲】钾代谢紊乱

1.低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L，称为低钾血症（正常值为3.5——5.5mmol/L）。

（1）病因：①长期进食不足；②应用速尿和利尿酸等利尿；③补液病人长期接受不含钾盐的液体；④静脉营养液中钾盐补充不足；⑤呕吐、持续胃肠减压、禁食、肠瘘、结肠绒毛状腺瘤和输尿管乙状结肠吻合术等。钾从肾外途径丢失。

（2）临床表现：大多和肌肉、神经功能紊乱，以及骨骼肌、平滑肌和心肌失去收缩功能有关。

1）肌无力：最早出现，先从四肢肌，逐渐延及躯干和呼吸肌。有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳，可有软瘫、腱反射减弱或消失；

2）口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等；

3）心脏受累：主要表现为传导和节律异常；

4）典型的心电图改变为：早期出现T波降低、变宽、双相或倒置；随后出现ST段降低、QT间期延长和U波；

5）病人可出现低钾性碱中毒症状，但尿呈酸性（反常性酸性尿）。

（3）诊断：主要是根据病史、临床表现及血清钾测定来诊断。

血清钾常低于正常，心电图改变有T波低平、双相或倒置，部分出现U波对诊断更有意义，另外有ST段压低及各种心律紊乱。

（4）治疗

1）及早治疗导致低钾血症的病因，减少或中止钾的继续丢失；

2）可参考血清钾测定的结果来初步确定补钾量。

如病人有休克，应尽快恢复血容量，补充钾盐，口服最安全可靠，不能口服者经静脉滴注氯化钾，必须遵循静脉补钾原则：

每天补钾一般不超过氯化钾6g，3——5天内纠正；

能口服者可口服钾剂补钾；

每升输液中含钾量不宜超过40mmol/L（相当于氯化钾3g）；

溶液应缓慢滴注；

输入钾量应控制在20mmol/h以下；

待尿量超过40ml/h后，再静脉补充钾。

2.高钾血症：血清钾超过5.5mmol/L，称为高钾血症。

（1）病因很多，但大多和肾功能减退，不能有效排出钾有关。

（2）临床表现：一般无特殊症状。

1）有时有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱等；

2）严重高钾血症有微循环障碍表现：皮肤苍白、发冷、青紫及低血压等；

3）常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至心跳骤停；

4）高血钾，特别是血钾超过7.0mmol/L时，出现典型心电图改变：早期T波高而尖、QT间期延长，随后为QRS增宽、PR间期缩短。

（3）治疗

1）尽快处理原发病及改善肾脏功能；

2）停止一切钾的摄入及输入；

3）促进排出体内蓄积的钾，降低血钾浓度：

①静脉注射5%碳酸氯钠溶液；

②用25%葡萄糖溶液；

③如肾功能不全，不能输液过多时，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml，11.2%乳酸钠溶液50ml，25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，作静脉持续滴注24小时，每分钟6滴；

④阳离子交换树脂的应用；

⑤透析疗法：一般在上述疗法后，血清钾仍不下降时采用。

4）对抗心律失常：注射葡萄糖酸钙，钙可以对抗钾，缓解钾对心肌的毒性作用。

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