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ST段抬高型心肌梗死的并发症

【考频指数】★★

【考点精讲】

ST段抬高型心肌梗死的并发症：

1.乳头肌功能不全：听诊在心尖部闻及新出现的收缩期吹风样杂音。程度较轻的可随自然病程逐渐恢复，重的可继发急性左心功能不全。

2.腱索、乳头肌断裂：常发生严重左心功能不全甚至急性肺水肿。听诊除了在心尖部闻及新出现的收缩期吹风样杂音外，还可能闻及短促、高调的鸟鸣样音称为“海鸥鸣”。

3.室间隔穿孔：突然发生左心功能衰竭或原有左心功能不全明显加重甚至发生急性肺水肿。听诊在胸骨左缘下段闻及粗糙的收缩期吹风样杂音。

4.心脏破裂：多见于体形瘦小的高龄女性、前壁心肌梗死患者，心肌梗死后第5——10天是高峰，患者可有胸痛感并迅速发生心搏骤停，心电图表现为无脉电活动（电-机械分离），死亡率极高。

5.室壁膨胀瘤（室壁瘤）：呈矛盾运动。多见于前壁、心尖部心肌梗死患者。

6.心肌梗死后综合征：表现为胸痛、心包积液等。

7.心源性休克。

【进阶攻略】

前两个并发症是最常考核的，尤其是特征性的“海鸥鸣”。心脏破裂好发的人群和心电图特点也需要掌握；其他的并发症需要了解。考试题型多为A1和A2型题，偶见B型题。

【易错易混辨析】

乳头肌失调和断裂的区别：

失调：一过性收缩期杂音；

断裂：持续性收缩期杂音（急性肺水肿引起的为断裂）。

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