关于“临床执业助理医师考试知识点：继发性腹膜炎的临床表现和诊断”相关内容，相信备考临床执业助理医师考试的考生都想知道，为方便大家了解，在此医学教育网小编为大家整理如下内容：

继发性腹膜炎的临床表现和诊断

1.症状　主要是持续性腹痛，可局限或弥漫至全腹，并伴有恶心、呕吐，体温常升高，脉搏增快。感染严重时出现中毒症状，如高热、脉速、呼吸浅快、口唇发绀、血压下降、神志恍惚或不清。

2.体征　腹膜炎的标志性体征——腹膜刺激征：腹肌紧张、腹部压痛和反跳痛。

其他表现还有：腹胀，腹式呼吸减弱或消失。腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。胃十二指肠穿孔时，肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液较多时移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或完全消失表示腹腔内炎症加重。盆腔已有感染或形成盆腔脓肿时直肠指诊有直肠前窝饱满和触痛。

3.实验室检查　白细胞计数及中性粒分类升高。

4.腹部X线、B超或CT检查　有助于诊断。

[经典例题2]

腹膜炎的主要标志是

A.腹部移动性浊音

B.剧烈的腹绞痛

C.腹膜刺激征

D.肠鸣音减弱或消失

E.明显的腹胀

[经典例题3]

男性，52岁。腹部手术后1周，患者出现持续性高热，右肋缘下疼痛伴呃逆，WBC 24×109/L，胸片右侧中量胸腔积液，最可能的是

A.肺部感染

B.切口感染

C.膈下脓肿

D.盆腔脓肿

E.肠间脓肿

[参考答案] 2.C；3.C

继发性腹膜炎的治疗

1.非手术治疗

适应证：病情较轻，或病程较长超过24小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者，或伴有严重心肺等脏器疾患不能耐受手术者。

治疗措施：①取半卧位，休克患者取平卧位或头、躯干和下肢各抬高约20°的体位；②禁食、胃肠减压；③纠正水、电解质紊乱；④针对最常见的主要致病菌选择合理、有效的抗生素；⑤对发生感染后代谢改变者，补充热量和营养支持；⑥镇静、止痛、吸氧。

2.手术

（1）适应证：①经上述非手术治疗6——8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者；②腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者；③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者；④腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口瘘所致的腹膜炎。

（2）手术原则：①积极处理原发病，例如穿孔修补，坏死肠管切除；②用大量生理盐水反复冲洗，彻底清洁腹腔，关腹前一般不在腹腔内应用抗生素，以免造成严重粘连；③充分引流，放置腹腔引流管的指征：坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除者，为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏者，手术部位有较多的渗液或渗血者，已形成局限性脓肿者；④术后继续禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素和营养支持治疗，保证引流管通畅。

急性腹膜炎的病理生理

腹膜受消化液和细菌毒素刺激，充血水肿，并产生浆液性渗出液。巨噬细胞、中性粒细胞和浆液性渗出，加之细胞坏死、纤维蛋白凝固，形成脓性液体。毒素吸收可引起全身炎症反应及高热等。

病情较轻时，渗出物逐渐被吸收，炎症消散，自行修复而痊愈。病变局限于腹腔内的一个部位成为局限性腹膜炎，脓液积聚于膈下、髂窝、肠袢间、盆腔，形成局限性脓肿。腹膜炎治愈后，腹腔内多有粘连，可导致粘连性肠梗阻。

腹腔脓肿的诊断与治疗

分为膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿。

病史及全身症状相似，包括：①具有急性腹膜炎、腹腔内脏器的炎性病变、腹部手术等病史；②全身症状：如发热，脓肿形成后可出现持续高热或中等程度的持续发热、脉率增快、乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦、白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高等表现。

1.膈下脓肿

（1）诊断

局部症状：脓肿部位持续钝痛，常位于近中线的肋缘下或剑突下，深呼吸时加重，可引起呃逆、咳嗽、胸痛，并出现胸水或肺不张，严重者局部皮肤凹陷性水肿、皮温升高、肝浊音界扩大、呼吸音减弱或消失；

X线透视：患侧膈肌升高，随呼吸活动受限或消失，肋膈角模糊、积液，X线片显示胸膜反应、胸腔积液、肺下叶部分不张等，膈下可见占位阴影，左膈下脓肿，胃底可受压移位，部分脓肿腔内含有气体，可有液气平面。B超或CT有助于诊断。

（2）治疗：主要采用手术治疗：

①经皮穿刺置管引流术：主要方法。适应证：与体壁较靠近的、局限性单房脓肿。

②切开引流术适应证：肝右叶上、肝右叶下位置靠前及膈左下靠前的脓肿。

2.盆腔脓肿

（1）诊断：全身中毒症状较轻，常出现直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、大便频繁、黏液便、尿频、排尿困难等；直肠指检可发现肛管括约肌松弛，在直肠前壁可触及肿物膨起、伴触痛及波动感；B超（下腹部、经直肠或阴道等）及CT有助于诊断。

（2）治疗

①非手术治疗：适用于脓肿较小或尚未形成时。包括：抗生素，辅以热水坐浴、温热水灌肠及物理透热等治疗。

②手术：适用于脓肿较大者，经直肠前壁穿刺抽脓后切开引流；已婚女性可经阴道后穹隆穿刺后切开引流。

3.肠间脓肿

（1）诊断：①如脓肿周围广泛粘连，可发生不同程度的粘连性肠梗阻；②化脓感染的症状，并有腹胀、腹痛、腹部压痛或扪及包块。腹部立位X线片可见肠壁间距增宽及局部肠管积气，也可见小肠液气平面。

（2）治疗：应用抗生素、物理透热及全身支持治疗。如非手术治疗无效或发生肠梗阻时，应考虑剖腹探查解除梗阻，清除脓液并行引流术。如B超或CT检查提示脓肿较局限且为单房，并与腹壁贴靠——B超引导下经皮穿刺置管引流术。

2021年临床执业助理医师课程开始招生，现在购买即赠2020年课程提前备考，让你赢在起点！点击进入查看班次详情>>

编辑推荐：

临床助理医师笔试考试【心血管系统】必备知识点与试题汇总

临床执业助理笔试考完别放松！这七件事儿你必须重点关注！

2020年医师资格笔试考试考后问卷调查！点击进入填写>>

2020年国家临床执业助理医师笔试考试成绩查询预约提醒

以上关于“临床执业助理医师考试知识点：继发性腹膜炎的临床表现和诊断”的文章由医学教育网编辑整理搜集，希望可以帮助到大家，更多的文章随时关注医学教育网！