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8月12日 19:30-21:30
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8月16日 07:00-08:00
详情相信2021年临床助理医师考生现在比较关心笔试的复习内容,为了帮助大家更高效的把握住考前冲刺阶段,医学教育网小编整理了笔试重点内容:继发性腹膜炎,希望对考生复习有所帮助。
继发性腹膜炎
壁层、脏层腹膜的区别
神经支配 | 感受刺激 | 痛觉 | 临床表现 | |
壁层 | 体神经 | 对各种刺激敏感 | 定位准确 | 腹前壁腹膜炎症 ——局部压痛、反跳痛、肌紧张——诊断腹膜炎的依据 |
脏层 | 自主神经 | 对牵拉、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫较敏感 | 钝痛,定位较差 | 钝痛 |
(一)病因及致病菌
病因 | 常见致病菌 | |
1.继发性(最常见) | 空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂 | 最多见:大肠杆菌; 混合性感染,毒性较强 |
2.原发性(自发性) | 腹腔内无原发性病灶,细菌直接感染腹膜:①血行播散;②上行性感染;③直接扩散;④透壁性感染 | 溶血性链球菌、 肺炎双球菌、 大肠杆菌 |
(二)临床表现(简单)
标志性体征:腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛;
腹胀,腹式呼吸减弱或消失;
腹胀加重——病情恶化的重要标志。
(三)治疗
1.非手术治疗——适用于:较轻,或病程(>24小时),且腹部体征已减轻或有减轻趋势。
①半卧位;休克患者取平卧位或头、躯干和下肢各抬高约20°的体位;
②抗生素…….
2.手术治疗
(1)适应证:
①经非手术治疗6~8小时后(不超过12小时),不缓解,反而加重;
②原发病严重,如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻;
③腹腔内炎症较重,有大量积液,出现严重肠麻痹或中毒症状,尤其是有休克表现;
④腹膜炎病因不明确,且无局限趋势。
【简化记忆TANG】
内科无效、原发严重、病情严重、病因不明不局限。
(2)手术处理原则:
①积极处理原发病;
②用大量生理盐水反复冲洗;
关腹前一般不在腹腔内应用抗生素,以免造成严重粘连。
③充分引流,放置腹腔引流管……
(四)腹腔脓肿
1.膈下脓肿
(1)诊断:
①全身症状:持续高热或中度发热。脉率增快,乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦;
②局部症状:脓肿部位持续钝痛,常位于近中线的肋缘下或剑突下;呃逆、咳嗽、胸痛,并出现胸水或肺不张;
严重者:局部皮肤凹陷性水肿,皮温升高、肝浊音界扩大、呼吸音减弱或消失。
③辅检:白细胞升高、中性粒细胞比例增高。
④影像学:
X线透视:患侧膈肌升高,随呼吸活动受限或消失,肋膈角模糊、积液;
X线:胸膜反应、胸腔积液、肺下叶部分不张,膈下可见占位阴影。可有液气平面。左膈下脓肿,胃底可受压移位。
(2)治疗——手术。
①主要——经皮穿刺置管引流术:
适用于与体壁较靠近的、局限性单房脓肿;
②切开引流术:
适用于肝右叶上、肝右叶下位置靠前及膈左下靠前的脓肿。
2.盆腔脓肿
①全身:体温升高,但中毒症状较轻;
②局部:直肠或膀胱刺激症状,如里急后重、大便频繁、黏液便、尿频、排尿困难等;直肠指检:直肠前壁可触及肿物膨起、伴触痛及波动感。
【治疗】
①脓肿较小——非手术:抗生素,坐浴等;
②脓肿较大——手术穿刺抽脓;抽出脓液后循穿刺针做一小切口,再用血管钳插入扩大切口,排出脓液。
已婚女性,可经后穹隆穿刺后切开引流。
3.肠间脓肿
(1)诊断:
①化脓感染症状,并有腹胀、腹痛、腹部压痛或扪及包块;
②脓肿周围广泛粘连——粘连性肠梗阻;
③腹部立位X线片——肠壁间距增宽、局部肠管积气及小肠液气平面。
(2)治疗:
①非手术;②手术——如发生肠梗阻——剖腹探查解除梗阻,清除脓液并行引流术;如B超或CT提示脓肿较局限且为单房,并与腹壁贴靠——B超引导下经皮穿刺置管引流术。
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以上是”2021年临床助理医师消化系统汤以恒讲义:继发性腹膜炎“的内容,希望对考生备考有所帮助,预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。