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乳腺囊性增生病与乳腺纤维腺瘤

【考频指数】★★

【考点精讲】

乳腺囊性增生症

1.基本病理改变：是乳腺实质的良性增生，也可为腺管内上皮的乳头样增生，伴乳管囊性扩张或腺管周围囊肿形成。属内分泌障碍所致。

2.临床特点：

（1）乳房胀痛和乳房肿块，具有周期性，月经前期症状加重，月经过后缓解。肿块常为多发性，质韧而不硬，与周围组织的分界不清楚，但相互无粘连，可被推动。

（2）病程长，发展慢，有时伴有乳头溢液，多为黄绿色、无色浆液或棕色血性。伴有上皮不典型增生者有发生恶变可能。

（3）本病与乳腺癌可能同时存在，药物治疗效果差时需进行活检以明确病因。

3.治疗：该病一般不需治疗。目前主要用中医药调理。

乳房纤维腺瘤

多发生于20——40岁女性。发病与雌激素分泌活跃有密切关系，好发于乳房外上象限，75%为单发。无明显自觉症状。包块增大慢、质坚韧（弹性硬）、边界清楚、易推动，与月经周期无关。

手术切除是唯一的治疗方法。

【进阶攻略】

乳腺囊性增生病四大主要症状：周期性乳房胀痛，肿块，病程长、发展慢，可伴有乳头溢液。重点掌握病理及临床特点，随近年来该病的发病率逐年上升，考核的次数也越来越多，基本1分。内容少，无难度，考核基本属于送分题。

【易错易混辨析】

因为其有乳头溢液，常需要与乳腺癌鉴别。乳腺癌多可以发现局限的肿块，质地偏硬，与周围乳腺有较明显的区别，有时有腋窝淋巴结肿大。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.乳腺囊性增生病的常规处理是

A.增生部位局部切除术

B.全乳腺切除术

C.常规用肾上腺素皮质激素

D.药物治疗

E.放射治疗

二、A2型选择题

1.患者女性，36岁，双侧乳房胀痛5年余，胀痛症状在月经前出现，自己在乳房触及到不规则的“包块”，来月经后症状缓解，“包块”变小，另外与情绪和疲劳有一定关系。对该疾病的说法不正确的是

A.癌变发生率高，视为癌前病变

B.多在双侧乳房出现不适症状

C.腺体可能会发生增生、萎缩等变化

D.一般认为与内分泌紊乱有关

E.常见于25——45岁女性

2.女，25岁，右乳房外上象限有一肿块，3cm×3cm，质韧、光滑、边界清楚，易推动，诊断首先考虑

A.乳腺癌

B.乳房纤维腺瘤

C.乳房囊性增生病

D.乳管内乳头状瘤

E.乳房肉瘤

【知识点随手练参考答案及解析】

1.A

【答案解析】治疗本病主要是对症治疗，可用中药或中成药调理，包括疏肝理气，调和冲任及调整卵巢功能。常用如口服中药逍遥散。对局限性乳腺囊性增生病，应在月经后1周至10天内复查，若肿块变软、缩小或消退，则可予以观察并继续中药治疗。若肿块无明显消退者，或在观察过程中，对局部病灶有恶性病变可疑时，应予切除并作快速病理检查。如果有不典型上皮增生，则可结合其他因素决定手术范围，如有对侧乳腺癌或有乳腺癌家族史等高危因素者，以及年龄大，肿块周围乳腺组织增生也较明显者，可作单纯乳房切除术。

二、A2型选择题

1.A

【答案解析】根据病史应考虑为乳腺增生症，该病癌变几率低，不属于癌前病变。

2.B

【答案解析】几种常见的乳房肿块的鉴别：①纤维腺瘤：病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。②乳房囊性增生：20——40岁多见，病程缓慢，周期性疼痛，多数成串，边界不清，活动度良好，无转移，无脓肿。③乳管内乳头状瘤：40——50岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。④乳癌：45——50岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界不清，活动度不良，局部淋巴结肿大，无脓肿。⑤肉瘤：50岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好。

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