（17～19题共用题干）

　　女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次／分， BP120/60mmHg；无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。

　　17.初步诊断最可能是

　　A.原发性甲亢

　　B.单纯性甲状腺肿

　　C.继发性甲亢

　　D.桥本甲状腺炎

　　E.亚急性甲状腺炎

　　答案：C

　　试题点评：据颈部肿物10余年，查体甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，考虑结甲，另据心悸，易出汗，基础代谢率增高，诊断甲亢，因此选C.

　　18.确诊主要根据

　　A.颈部CT

　　B.血T3、T4值

　　C.甲状腺B超

　　D.颈部X线检查

　　E. MRI

　　答案：B

　　试题点评：甲亢确诊依靠典型的临床表现，结合血T3、T4值。

　　19.最佳的治疗方法是

　　A.内科药物治疗

　　B.甲状腺大部切除术

　　C.甲状腺全切术

　　D.同位素治疗

　　E.外放射治疗

　　答案：B

　　试题点评：继发甲亢的首选治疗为甲状腺大部切除术。

　　第十九章 乳房疾病

　　「考纲要求」

　　1.乳房检查：①乳房视诊的主要内容及意义；②乳房扪诊的方法；③腋窝淋巴结的分组；④乳头溢液的病因；⑤常用的乳房特殊检查方法。

　　2.急性乳腺炎：①病因；②临床表现；③治疗原则及切开引流的注意事项。

　　3. 乳腺囊性增生病：①概述；②临床特点；③处理。

　　4.乳房纤维腺瘤的临床特点和处理。

　　5.乳癌：①临床表现；②临床分期；③治疗。

　　「考点纵览」

　　1.乳房视诊应注意观察是否对称、有无局限性隆起、“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头、乳晕区糜烂等病变。

　　2.乳房扪诊顺序为乳房外上→外下→内下→内上→中央区，最后检查腋窝。

　　3.钼靶X线摄影及干板静电摄影常用于普查；B超是较常用的肿瘤定位检查方法；肿块切除病理检

　　查是确定肿块性质最可靠的方法。

　　4.急性乳腺炎多见于初产妇，产后3～4周的哺乳期妇女。病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。

　　5.乳腺囊性增生病四大主要症状：周期性乳房胀痛，肿块，病程长、发展慢，可伴有乳头溢液。

　　6.乳癌早期表现为无痛性乳房内肿块；进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头内陷等改变。

　　7.乳癌的手术范围总的趋势是逐渐缩小，根据不同病情可选用标准乳癌根治术、扩大根治术、改良根治术、姑息性全乳切除术及保留乳房的乳癌根治术。

　　8.乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者。

　　「经典习题点津」

　　1.乳腺癌侵犯乳房悬韧带（Cooper韧带）后，引起相应的皮肤改变是

　　A.桔皮样变

　　B. 乳头内陷

　　C.表面皮肤凹陷

　　D.局部水肿

　　E.铠甲状胸壁

　　答案：C

　　2.乳房发生乳腺癌最常见的部位为

　　A.乳头部位

　　B.内上象限

　　C.外上象限

　　D.内下象限

　　E.外下象限

　　答案：C

　　3.女性，26岁，双侧乳房周期性胀痛3年，并可触及不规则包块，伴有触痛，月经过后疼痛缓解，包块略缩小，考虑可能是

　　A.乳腺癌

　　B.乳腺炎

　　C.乳腺纤维瘤

　　D.乳腺囊性增生病

　　E.乳管内乳头状瘤

　　答案：D

　　试题点评：据年轻女性，与月经周期有关的乳房胀痛考虑为D.

　　4.乳癌患者，发现同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转移，但一般情况尚可，宜行

　　A.乳癌扩大根治术

　　B.单纯乳房切除术

　　C.乳癌根治术

　　D.改良根治术

　　E.放疗加化疗

　　答案：A

　　试题点评：乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。

　　5.乳房表浅脓肿切开引流，最佳切口应选择为

　　A.轮辐状切口

　　B.横切口

　　C.“+”字切口

　　D.“++”切口

　　E.竖切口

　　答案：A

　　6.急性乳腺炎的病因不包括

　　A. 乳头内陷

　　B.乳汁过多

　　C.乳管不通

　　D.乳房淋巴管阻塞

　　E.婴儿吸乳少

　　答案：D

　　7.乳房干板静电摄影技术最重要的优点是

　　A.血管影特别清晰

　　B.肿块边缘更为清晰

　　C.钙化影更为清晰

　　D.乳房腺叶更为清晰

　　E.乳管影更为清晰

　　答案：C

　　8.恶性程度最高的乳癌类型是

　　A.浸润性导管癌

　　B.浸润性小叶癌

　　C.湿疹样癌

　　D.炎性乳癌

　　E.髓样癌

　　答案：D

　　9.女性，46岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂3个月，查体：双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞，该病人癌变的类型是

　　A.乳头湿疹样癌

　　B.髓样癌

　　C.鳞状细胞癌

　　D.粘液细胞癌

　　E.大汗腺样癌

　　答案：A

　　试题点评：患者乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞可确定为乳癌，乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂可确定为A.

　　10.中年妇女乳头鲜红色血性溢液应首先考虑

　　A.乳管内乳头状瘤

　　B.乳腺囊性增生症

　　C.乳腺纤维腺瘤

　　D.乳腺导管扩张症

　　E.乳腺癌

　　答案：A

　　11.乳腺癌来源于

　　A.小叶间质

　　B.乳腺囊肿

　　C.导管内乳头状瘤

　　D. 乳腺导管上皮及腺泡上皮

　　E.乳腺纤维腺瘤

　　答案：D

　　12.女性，38岁，左乳房无痛性肿物2个月余，查体：左乳外上象限有1.5cm×1.0cm×1.0cm肿块，表面不光滑，界限不清，活动度尚可。明确性质最确切的检查是

　　A.CT

　　B.乳腺B超

　　C.钼靶X线检查

　　D.红外线扫描

　　E.肿物完整切除病理检查

　　答案：E

　　试题点评：确诊断乳癌最准确的检查方法为病理。

　　13.根据乳腺癌在不同部位发生率的多少，们诊时最需要注意的是乳腺的

　　A.内上象限

　　B.内下象限

　　C.外下象限

　　D.外上象限

　　E.中央区

　　答案：D

　　第二十章 胸部损伤

　　「考纲要求」

　　1.肋骨骨折：①解剖特点；②多根多段肋骨骨折（胸壁软化）的病理生理；③肋骨骨折的临床表现；④肋骨骨折的治疗方法。

　　2.损伤性气胸：①闭合性气胸的治疗；②开放性气胸的病理生理；③开放性气胸急救处理；④胸膜腔闭式引流的方法；⑤张力性气胸的临床表现；⑥张力性气胸的急救处理。

　　3.损伤性血胸：①血胸的来源；②损伤性血胸的病理生理；③进行性出血的判定。

　　4.心脏损伤：心包压塞的临床表现和体征。

　　「考点纵览」

　　1.肋骨骨折最易发生在长而固定的第4～7肋。高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存在。

　　2.反常呼吸运动是多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。

　　3.肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定、防止并发症。多根多处肋骨骨折除控制胸壁软化外，在病情危重时，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，辅助呼吸是至关重要的。

　　4.开放性气胸的急救处理应立即用敷料封闭创口，变开放性气胸为闭合性气胸，然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术。气胸引流位置一般在伤侧锁骨中线第2肋间。

　　5.张力性气胸的急救处理：锁骨中线第2肋间插人粗针头排气减压。

　　6.血胸来源于肺组织、肋间血管、胸廓内动脉和心脏大血管。进行性血胸需剖胸探查止血。

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