临床执业助理医师实践技能第二站试题：眼球集合反射

2021-04-21 15:39 医学教育网

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题号？：眼球集合反射，肺部叩诊，振水音

解析：眼球集合反射

先注视lm远处的目标，然后逐渐移至眼球稍前方，被检查者出现双眼内聚。用于检查动眼神经功能（睫状肌、内直肌)。

肺部叩诊

1.对比叩诊主要检查有无异常叩诊音。叩诊由锁骨上窝开始，沿第1肋间依次向下，，左右对比，上下对比，自上而下，逐个肋间进行叩诊。叩诊肩胛间区时扳指与脊柱平行。正常肺野叩诊呈清音。心肺及肝肺交界处叩诊呈浊音，肝脏和心脏部位叩诊呈实音，胃泡区叩诊呈鼓音。叩诊肺野时若出现浊音或实音、过清音、鼓音，则为叩诊音异常。

（1）浊音或实音：见于肺大面积含气量减少或不含气的病变，如大叶肺炎、肺不张、肺肿瘤等；胸膜增厚或胸腔积液（实音）等。

（2）过清音：见于肺含气量增多的情况，如肺气肿、肺充气过度（哮喘发作)。

（3）鼓音：常见于气胸，偶见于靠近胸壁的直径>3～4cm的空洞或空腔。

2.肺界叩诊通常检查锁骨中线、腋中线和肩胛线上的肺下界。叩诊音由清音移向浊/实音时为肺下界。

（1）正常肺下界：右锁骨中线第6肋间、左右腋中线第8肋间、左右肩胛下角线第10肋间，体型瘦长者可下移1个肋间，体型肥胖者可上移1个肋间。左锁骨中线上因有心脏影响，不检查肺下界。

（2）肺下界异常：肺下界上移见于肺不张、胸腔积液、膈肌瘫痪、肝大等。单侧肺下界下移常见于气胸，双侧下移常见于阻塞性肺气肿。

3.肺下界移动度先于平静呼吸时叩出肺下界，然后嘱患者深吸气后屏气，同时向下叩诊，清音转为浊音作一标记。恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自肩胛下角下方始向下叩诊至浊音，标记。两标记之间的距离即为肺下界移动度。正常为6～8cm。肺下界移动度减小见于多种肺实质和肺间质疾病，以及胸腔积液和胸膜粘连等。

振水音

检查时被检查者仰卧，医师以耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法震动上腹部，可听到气、液撞击的声音，为振水音。也可用听诊器进行听诊。正常人出现在餐后或饮大量液体时。如果清晨空腹或餐后6～8小时仍有振水音存在，提示幽门梗阻或胃扩张。